中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南2021：儿童慢性咳嗽诊断和评估

临床问题1：中国儿童慢性咳嗽的常见病因是什么？

推荐意见1： 中国儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）、上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）和感染后咳嗽（post-infectious cough，PIC）（1B）；应重视不同年龄段儿童慢性咳嗽病因的差异，＜6岁儿童慢性咳嗽病因常见的是PIC、CVA和UACS，婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能；≥6岁儿童慢性咳嗽病因则以UACS和CVA为主，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加。

临床问题2：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行胸部影像学检查？

推荐意见2：推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法（1B）；当胸部X线片不能明确病因，或当慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征[如杵状指（趾）]或高度怀疑气道异物吸入时，建议行胸部CT检查。

临床问题3：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行肺通气功能检查？

推荐意见3：对≥6岁慢性咳嗽患儿，推荐常规进行肺通气功能检查。

临床问题4：慢性咳嗽患儿是否需要进行呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）检测？

推荐意见4：对疑似CVA的慢性咳嗽患儿，建议使用FeNO检测辅助诊断。

临床问题5：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行过敏原检查（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）？

推荐意见5：不推荐慢性咳嗽患儿常规进行过敏原检查；对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿，推荐过敏原检查。

临床问题6：慢性咳嗽患儿何时需要支气管镜检查？

推荐意见6：建议在非侵入性常规检查不能明确慢性咳嗽病因或高度怀疑气道发育异常、气道阻塞或异物等情况下，根据病史和医生意见判定是否需要支气管镜检查。

支气管镜检查有助于明确或排除常规检查不能发现的咳嗽病因，如迁延性细菌性支气管炎（protracted bacterial bronchitis，PBB）、气道异物、气道软化和支气管内膜结核等。系统评价提示，当慢性湿性咳嗽患儿存在特异性咳嗽的表现或当慢性湿性咳嗽经4周抗菌药物治疗改善不明显时，建议进一步完善支气管镜检查，可见的异常改变包括气管和支气管软化、气道内脓性分泌物等 。另一项系统评价提示支气管镜检查的严重并发症发生概率较低[例如出血发生概率2.5%~89.9%，89.7%的患者为轻微出血（＜5 ml），未发现严重出血（＞100 ml）病例；气胸发生率范围为0~4%]，而死亡风险为0，安全性良好。

临床问题7：慢性咳嗽患儿何时需要转诊呼吸专科就诊？

推荐意见7：慢性咳嗽患儿经基层全科医生或非呼吸专科医生经验性治疗2周及以上效果不佳者或提示有基础疾病或潜在严重疾病时，建议转诊至儿童呼吸专科。

【我要称谢你，因我受造，奇妙可畏】

1. 咳嗽病程：按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（＜2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（＞4周）。

2. 咳嗽性质分类：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。

3. 特异性慢性咳嗽：指可归因于潜在疾病（通常是肺部来源）的慢性咳嗽。通过检查与评估，大部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。

4. 非特异性慢性咳嗽：指咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍然没有明确病因的慢性咳嗽。