高尿酸血症与痛风患者降尿酸药物的选择

选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型。

推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药；

推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药；

别嘌醇是第一个用于高尿酸血症和痛风患者的黄嘌呤氧化酶抑制剂，具有良好降尿酸效果，尤其适用于尿酸生成增多型的患者。建议从小剂量起始，并根据肾功能调整起始剂量、增量及最大剂量。

非布司他为特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，有良好的降尿酸效果，尤其适用于慢性肾功能不全患者。推荐非布司他为痛风患者的一线降尿酸药物，在合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用。

苯溴马隆通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白1，抑制肾小管尿酸重吸收，以促进尿酸排泄，特别适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。对于尿酸合成增多或有肾结石高危风险的患者不推荐使用。服用苯溴马隆时应注意大量饮水及碱化尿液。推荐苯溴马隆作为高尿酸血症与痛风降尿酸治疗的一线用药，建议在使用过程中密切监测肝功能，在合并慢性肝病患者中，应谨慎使用苯溴马隆。

摘自中华医学会内分泌学分会《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》