失眠障碍的“十万个为什么”

常见的睡眠认知行为误区

1．忍受失眠，讳疾忌医

很多人听说治疗失眠的药很可怕，长期服用会有依赖性，对大脑有损害，宁可忍着也不去看医生。长此以往，患者的体力、精力和情绪的稳定都会下降。原本只是简单的失眠症，但慢慢的有可能发展为抑郁症、焦虑症。

2．日思夜想，把睡觉当任务

睡眠像吃饭喝水一样，本来是常人一个简单的习惯，但是失眠的病人会把睡眠当成一个任务。从早上就会想，今天晚上几点睡，用什么样的睡姿，睡前吃什么药，一整天都会被睡眠问题所困扰，不停地去思考。可以想象，当他的意识被这种不良思想占据的时候，睡眠质量更不会好。最可怕的不是失眠而是怕失眠，如果一个人特别害怕失眠，他一定有失眠问题。

3．呼噜响，睡得香

打呼噜是已经引起医学界的广泛关注，但患者还不太注意的问题。有人说自己有失眠问题，但家属发现他晚上呼噜很响、睡得很香。实际上对于这些打呼噜的人来讲，这个问题一点都不奇怪。呼噜比较响是由于病人气道比较狭窄，如比较肥胖、脖子比较短粗的患者，在睡眠中会出现睡眠呼吸暂停，大脑会缺氧。如果一个人晚上长期频繁出现睡眠呼吸暂停，大脑频繁缺氧，患者会觉得自己根本没睡着，或者是在做梦，或者身边发生的事情他都知道，长期处在大脑缺氧睡眠障碍的情况下，脑细胞也会受损伤。对于这类失眠患者，建议针对睡眠呼吸暂停的治疗，因为单纯的安眠药会加重他的睡眠呼吸暂停。

4．玩电脑玩手机，困了再睡

准备睡觉时，大脑皮层应该慢慢安静下来。看电脑玩手机，这种视觉和听觉的刺激，会使人的大脑皮层部分兴奋起来，这与进入睡眠的状态完全是背道而驰的。建议大家养成良好的生活习惯。

5．不敢用药，觉得药物都有依赖性

很多人认为安眠药具有依赖性，吃了就停不下来，其实这种说法是不对的。现在医药发展很快，很多药物对身体没有依赖性，可以很安全地使用。不能否认，如果没有合理的使用可能会造成依赖，但如果病人定期来看医生，在医生的建议下进行合理、适量的用药，是不会成瘾的，更不会对大脑造成损害。

6．随意用药，只要睡着就行

有的人随便吃药，看不同的医生，去不同的医院就诊，把不同的药物叠加起来使用，目的是只要能睡着就行，这种方法是万万不可取的。随意用药比不用药的问题还可怕。很多安定类的药物从药理机制上来讲是非常接近的，合理使用一种药物的时候是在使用剂量的区间内，但合并使用相当于超量使用，会给肝脏、肾脏造成负担，长期使用会严重影响大脑记忆力。

7．不找原因，只求方法

有人失眠了不找原因，只求方法。失眠是由多种原因引起的，有人因为环境的原因，有人因为身体的原因，还有人因为抑郁症、焦虑症引起失眠。针对不同类型的失眠患者，医生的治疗方法是不一样的，所以首先要找原因才能去求方法。

什么是失眠障碍？

DSM-V对失眠障碍的诊断标准：

A. 主要症状：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒

入睡困难（时间长度≥30min）

睡眠维持障碍（时间长度≥30min或醒来次数2次以上）

早醒（提前30min以上）

睡眠质量差

B. 伴随日间功能障碍：影响工作、生活、学习等等

C. 一周三次以上，持续三个月以上

失眠了该怎么办？

失眠之后，第一步就是要找原因，找原因之后就开始找方法，找到方法，失眠问题得到解决后，还要防止失眠的反复。

1．找失眠的原因

环境因素：环境的变化很容易引起失眠的问题，如环境变化、倒时差等。

心理因素：常见的心理因素包括由焦虑症、抑郁症等疾病导致失眠，焦虑、紧张、担忧、胡思乱想不良心态导致失眠，或是和人吵架生气等导致晚上睡不着。

身体因素：睡眠呼吸暂停、高血压、高血脂、心脏病、甲状腺功能不好或者长期卧床体质较弱而导致失眠。身体因素导致的失眠，建议病人同时治疗躯体疾病，病情得到了控制，失眠可能就会很大程度得到缓解。

药物因素：类似高血压、高血脂、糖尿病这些慢性疾病需要长期服药，有些药物的副作用也可能导致睡眠质量下降，甚至失眠。

咖啡、茶：建议失眠患者戒掉咖啡、茶等导致失眠的饮品，如果实在戒不掉可少用，尤其在下午三点以后就不要再饮用。

2．找治疗的方法

认知行为治疗：睡眠是要讲究方式和方法的。人需要有一个健康的睡眠习惯，当睡眠习惯不健康的时候，自然而然产生失眠问题。错误的认知和不良的心态会进一步加重失眠的问题，产生恶性循环，导致睡眠反反复复好不了。因此调整好睡眠的认知模式和行为习惯很重要。可以通过专业的失眠认知行为治疗科学的治疗自己的睡眠。

相关疾病治疗：如果病人身体上有相关的疾病导致失眠，需要先治疗这些疾病。

药物治疗和心理治疗：如果病人已经被确诊为抑郁症、焦虑症伴有的失眠，或者确实有失眠症，需要找医生就诊，除了可以考虑失眠认知行为治疗外，也可以通过科学地用药，治疗起效快、稳定，也可以很好地缓解失眠问题。对于焦虑症、抑郁症患者，除了药物治疗外，还可以进行深入的心理治疗，找到影响他的心理因素，进行相应的心理治疗，打开其心结。患者心情放松了，睡眠质量也会得到提高。

最后还要通过建立良好睡眠习惯、稳定相关疾病、合理用药来防止失眠的复发。

安眠药的合理使用

1．遵从医嘱，合理用药

(1)安眠药几乎都是处方药，不要随意自行尝试，更不可叠加使用。

(2)无需过度紧张药物的副作用。新型的安眠类药物不断上市和使用，这些药物对身体没有什么危害性，无需过度担心其副作用。

(3）有病治病，无病防病。失眠症有些不是由于失眠本身导致的，可能是由于长期的抑郁症、焦虑症、打呼噜等病症所致，所以要找医生评估，警惕失眠是不是其他疾病的表现。如果只是单纯的失眠症就按失眠症治疗，如果发现呈现的问题虽然是失眠，但是根源是其他疾病，治疗是不一样的。

(4)不可同时饮酒。安眠类药物不能和酒同时使用。共同使用的话会造成严重的肝损害以及药物的过量。例如，如果只吃了一片安眠药，但又喝了一杯酒，药物作用甚至会有十倍的发挥，非常危险，影响肝肾功能和大脑。

(5）某些体质不宜使用。显著的睡眠呼吸暂停的患者要慎用安眠类药物。有些老年人的心脏、肝肾功能不好，安眠药的用量和用法也不一样，要遵医嘱。

(6）某些药物不宜合用。有些药物合用会有剂量的叠加，造成成倍的副反应，还会导致成瘾、依赖等问题。

(7）避免驾驶、高空作业。避免驾驶、高空危险工作等。

2．针对具体睡眠问题选择用药

失眠的表现形式有很多，有的人晚上入睡困难；有的人虽然入睡快，但噩梦、醒来反复交替；还有的早醒，凌晨醒来就再也睡不着。这三种类型，用药是有所不同的。

3．必要时间断用药

不要长期用药，必要时要交替用药。失眠早期造成生物钟的紊乱，治疗的早期阶段，安眠药有必要天天使用，让生物钟尽快恢复正常，周期快的2-3个星期，长的1-2个月恢复正常的生物钟；治疗中后期，可在医生指导下，或者配合失眠认知行为治疗将药物逐渐减停。

4．逐步减停，不可急功近利

药物减停情况也因人而异，有的人可能1~2个星期就能减停，但大多数患者要用几个星期甚至几个月来减停。要根据病情和所使用药物进行判断，最好能配合失眠认知行为治疗安全稳定的减药。