颈动脉狭窄术式选择

颈动脉狭窄是引起脑缺血的重要因素之一，对于有手术治疗指征的颈动脉狭窄患者颈动脉内膜剥脱以及颈动脉支架成型均可以选择。虽然多数指南推荐颈动脉剥脱术式，但是颈动脉支架因其创伤小，恢复快更容易被广大患者接受，尤其适合心功能不全的患者，但不是所有病例均适合颈动脉支架成型治疗。今天分享近期的三例颈内动脉次全闭塞病例。病例（1）（2）为颈内动脉几乎完全闭塞(箭头），远端血管可见正常显影，但是狭窄闭塞段造影没有明显血管腔样结构，此类患者支架微导丝通过非常困难，术中容易形成夹层或者导致血栓、斑块脱落，故此两例患者首选剥脱治疗（心功能尚好）；病例(3)虽然颈内动脉极重度狭窄（线样狭窄），但是线样残腔比较平滑（箭头），支架微导丝能够顺利通过，可以考虑颈动脉支架手术（心功能较差）。

• 治疗后即刻

病例（1）剥脱术中可见剥离的斑块远端完全闭塞，合并斑块内出血，病例（2）斑块钙化骨化明显，同样存在斑块内出血，可以推断上述两例患者近端血流均通过斑块内海绵样结构向远端颈内动脉漏血，从而维持远端血流，如果选择介入微导丝通过着实困难。病例（3）微导丝顺利通过线样狭窄段至颈内动脉远端真腔，使后续狭窄段球囊扩张，支架植入、支架植入后球囊扩张得以顺利完成。