中山大学附属第三医院岭南医院胸外科采用多项新技术，助力肺结节精准诊疗

岭南医院胸外科采用多项新技术，助力肺结节精准诊疗

目前，随着人们健康意识的增强和低剂量CT对肺癌筛查的普及，近年来检出的肺小结节患者不断增多，其中随访不变或增大的磨玻璃结节60%-70%可能是腺体前驱病变或早期肺癌。这给胸外科医生带来几个迫切需要解决的难题：如何提高肺小结节诊断的准确性、如何进行肺结节术前和术中精准定位、如何通过更加精准的术式切除肿瘤和尽可能多的保留肺功能等。近年，岭南医院胸外科联合多学科采用多项技术，进一步解决了上述难题，提高术前诊断准确性，同时采用个体化手术方式最大限度的保留了患者的肺功能和促进患者快速康复，给患者带来了福音。罹患多发肺结节的李叔就是综合运用多种新技术获益的其中一位患者。

李叔今年70岁高龄，在我院体检时胸部CT提示双肺多发结节，通过人工智能肺结节辅助诊断系统和放射科复核后筛查出左上肺结节（直径约11mm的混合结节）和左下肺结节（直径约8mm的纯磨玻璃结节）两枚高危结节，遂转诊至我科肺结节门诊并收入院进一步诊疗。考虑到李叔高龄，达到手术根治和保留珍贵的肺组织两者都非常重要，通过科室讨论，张健主任团队为李叔制定了个体化精准诊疗计划，拟定左上肺结节通过术前三维重建、术中荧光胸腔镜技术实行精准肺段切除，左下肺结节通过术前CT引导下经皮穿刺肺定位针定位、术中精准楔形切除，从而一次性彻底切除病灶达到根治并保护有限的肺功能。手术按既定方案顺利进行，同时联合康复科进行围术期快速康复训练，李叔术后4天就康复出院。出院之际李叔特意为我科送上了一面锦旗。

以下是近年来岭南院区胸外科联合多学科在肺结节诊治上开展的多项新技术，随着临床经验的积累和技术的成熟，目前各项技术已在在临床工作中常规开展，并且采用个体化精准诊疗策略，为更多的患者提供优质的服务。

一、 人工智能肺结节辅助诊断系统精准判断高危结节

我们都知道，随着高分辨率CT的普及，高分辨CT包含几百幅图像，人眼识别很容易漏诊肺小结节。人工智能可以很好的弥补了该不足，能够很好的充当医生的第二双眼睛。通过AI软件可以很快帮助医生发现结节，并检测结节相关信息，如形态、密度、大小、体积等，医生可以通过结节相关特点进行判断，防止医生漏诊并明显提高工作效率。同时随着人工智能的快速发展，机器学习的进一步深入，在疑似恶性肺结节诊断上，可以协助临床医生快速、精准找到需要重点关注“目标”。研究表明，人工智能作出诊断，经检验其准确率达到82%、敏感度达到88%、在肿瘤的浸润分型中准确率达到了80%。目前岭南医院放射科团队采用人工智能辅助诊断系统联合人工复核，发现高危结节并联合我科微创手术切除，达到早诊早治的效果，获得了良好的社会效应。

二、 CT引导下肺结节定位针技术确保精准切除

由于较小的肺结节其质地柔软、体积小和位置较深，在手术过程中无法检测到，因此术前肺结节定位尤其重要。目前常用的定位方法无法确定肺结节的深度，由于切缘不足或肿瘤残留，而导致非计划的、被迫的进行扩大切除甚至肺叶切除时有发生，给患者带来了不必要的创伤和危害。我科采用新型肺结节定位针（带有刻度线的定位钩），改良定位方法，充分发挥其刻度和锚钩的作用，精准切除目标结节，并且保障获得足够的手术切缘，避免肿瘤残留或扩大切除，提高手术精准性。目前已完成上百例CT引导下肺结节定位针进行定位并实施了胸腔镜下微创肺结节切除术，定位成功率达98%，无重大并发症发生，取得了良好的效果。

三、 综合运用胸腔镜肺楔形切除、肺段切除或联合亚段切除等多种手术方式

根据个体化治疗的原则，根据肺结节不同的位置，我科综合采用胸腔镜肺楔形切除、肺段切除或联合亚段切除等多种手术方式，确保患者在彻底切除病灶达到治愈的效果，同时保留有限的肺组织。研究证实，胸腔镜下精准肺段和亚段肺切除术与肺叶切除术相比，在同样能保证达到根治效果的同时，具有创伤小、恢复快、保留更多正常肺组织、提高术后生活质量等众多优点。但胸腔镜解剖性肺段、亚段切除术存在术中肺结节定位、靶血管、支气管、肺段界线辨认等难点，手术难度大，手术技巧要求极高，对手术医生是极大的挑战。近年来，我科成熟开展多种微创胸腔镜技术，个体化运用最佳手术方式对上千例肺结节患者进行诊治，诊疗水平已经跻身国内优秀行列。

四、 荧光胸腔镜技术、三维重建技术等综合运用提高手术靶区精准性

胸腔镜下肺段切除或联合亚段切除是肺结节处理的重要手术方式之一，其中术前规划预计切除边界以及术中确定切除范围，对于保证安全切缘至关重要。术前三维重建技术和术中荧光腔镜技术很好的处理上述情况。术前三维重建技术清楚辨别靶段支气管、动静脉和亚段分支，精准勾画切除边界；同时术中通过荧光胸腔镜技术辨识术前预计切除靶段结构和范围，实现精准切除。近年来，我科通过上述技术进行了百余例肺段或联合亚段切除手术，手术成功率高，无肿瘤残留、二次手术或扩大切除等情况，达到精准诊治的效果。

发现肺结节不用怕，多种新技术可实现对肺部小结节的精确诊断和治疗。岭南医院胸外科联合多学科运用AI人工智能辅助诊断、影像三维重建、CT引导下定位针精准定位和胸腔镜个体化诊疗等技术，践行以病人为中心的宗旨，为肺结节患者提供个体化精准诊疗和优质服务，减轻手术创伤，加快术后康复，给广大患者带来了福祉。