骨折手术后，内固定是取还是留？

患者因为骨折、肿瘤等各种原因，在骨科进行钢板、螺钉、钢丝、克氏针和髓内钉/针等内固定手术后，很多患者会在术前、出院时和门诊复查时问我：“医生，这个内固定要不要拿出来？什么时候来拿？”

各部位骨折内固定示意图

大多数人认为，一旦骨折等愈合了，内固定物就“没用”了，而且内固定物材料在人体内总归是异物，所以内固定物还是应该取出来的。但是，内固定物到底取不取？什么时候取？这个就需要根据患者的实际情况而定。

一、要不要取？

1、有些内固定物要提早取出

主要是造成肢体功能障碍和对临近结构引起刺激的内固定物，如跨关节的内固定物、下胫腓联合内固定物等；

2、有些内固定物可以不取出

（1）上肢内固定物，AO认为上肢内固定物没有必要不推荐取出；

（2）年龄大且内固定物又无明显影响的患者；

（3）全身身体状况较差的患者，如果患有免疫缺陷疾病如艾滋病、严重肝炎等，或者局部循环障碍如糖尿病、周围动脉血栓形成、贴骨瘢痕等，一定要认真权衡内固定物取出的利弊；

（4）内固定物的位置，有些内固定物置于容易发生血管或神经损伤或再发骨折，可以不取；骨盆骨折内固定病人多无感觉而且取出较困难、创伤大，也可不必取出；

（5）下肢骨折一般要取内固定物，不过单个螺丝钉内固定或年老者也可不取。

3、有些内固定物必须取出：

（1）内固定物可能或存在污染/感染；

（2）有可能发生过敏反应的内固定物，根据反应的强度决定是否取出；

（3）外固定架或克氏针，可能发生移位或针道感染，一般需要完全取出；

（4）还需要进一步手术治疗，如关节松解、神经松解、肌腱松解或瘢痕修整等，如果骨折已经完全愈合，可以一并取出内固定物。

二、什么时候取？

内固定物如果需要取出，取出时间一般不应过早。成人骨折建议术后1年左右拆除内固定，儿童骨折则在术后3-6月拆除为佳，而一些特殊固定（如克氏针、下胫腓韧带螺钉）则需更早拆除。对于考虑拆除内固定的患者来说，建议定期复查，听从医生安排。

AO推荐内固定物取出的时间：