哪些情况可以做腹腔镜手术?

小洁做完手术了，今天术后第二天已经恢复得很好了，正常饮食，活动自如了。

她问我，“在住院的姐妹中，我看良性的疾病做腹腔镜手术，隔壁传的大姐姐说是子宫内膜癌也做的腹腔镜手术，我很好奇，哪些情况可以做腹腔镜手术呢？”

我说：“其实，这在医学上就是妇科腹腔镜手术的适应证。由于腹腔镜手术的独特优势（详见腹腔镜手术有哪些优势？一文），它在妇科疾病的诊断和治疗中都起着重要的作用，应用得很广泛，很多良性疾病，甚至早期恶性肿瘤、困难手术都可以采用腹腔镜手术完成。”

妇科腹腔镜手术分为诊断性腹腔镜和手术性腹腔镜。

所谓诊断性腹腔镜，就是以诊断作为主要目的，比如，腹腔镜检查常用来寻找不孕的盆腔原因，在腹腔镜下亲眼看看盆腔内有没有粘连，有没有子宫内膜异位症病灶？这些通过超声检查和抽血等无创的检查都无法判断时，只有腹腔镜检查才能亲眼所见，同时还能够进行治疗。

诊断性腹腔镜还适用于以下情况：

1）不明原因的持续性或间歇性的下腹疼痛、盆腔内出血或盆腔积液的病因检查；

2）对不明性质的盆腔肿块进行定位、定性、分期；

3）恶性肿瘤治疗后的复查；

4）对于不明原因的不孕不育患者，腹腔镜不仅可作为检查手段明确不孕不育病因，还可以同时进行治疗；

5）对生殖器官发育异常的女性可利用腹腔镜来明确是否存在生殖器官畸形并进行分类和治疗；

6）了解内分泌失调原因并进行内分泌疾患的治疗等。

腹腔镜手术涵盖了几乎所有妇科手术，也就是说几乎所有妇科手术均可通过腹腔镜完成，所有青中年女性，无严重心肺功能不全等腹腔镜手术禁忌证时均可行腹腔镜手术。

老年女性排除严重心肺疾病，内科疾病控制平稳也可行腹腔镜手术。对于幼女、儿童来说妇科病变相当少见，但由于腹腔镜手术创伤小、恢复快，幼女、儿童的妇科相关疾病一般也会首选腹腔镜。

只有有多次开腹手术史，或腹腔、盆腔严重结核病变，可能存在盆腹腔严重粘连时，可能不适宜腹腔镜手术，换句话说，上述情况对开腹手术而言也是非常困难的，绝非易事。由此可见，腹腔镜手术的适用人群是非常广泛的。

手术性腹腔镜适用于以下妇科疾病：

1）计划生育相关手术，如输卵管结扎、异位节育器取出等；

2）盆腔肿块的组织活检术；盆腔粘连分解术；

3）子宫内膜异位症保守性手术；

4）各种宫外孕手术（保留输卵管或不保留输卵管）；

5）盆腔脓肿或盆腔包裹性积液引流术；

6）各种附件手术，如卵巢囊肿，卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿），卵巢良性肿瘤，输卵管积水，输卵管系膜囊肿等；

7）子宫手术，如子宫肌瘤，子宫腺肌病，子宫动静脉瘘，子宫瘢痕憩室妊娠等保留或不保留子宫手术（次全子宫切除术、全子宫切除术）；

8）早期妇科恶性肿瘤，如早期宫颈癌、子宫内膜癌的子宫切除或广泛子宫切除术，或盆腔和腹主动脉旁淋巴清扫手术，早期卵巢癌的分期术等；

9）对于子宫颈上皮或子宫内膜不典型增生等癌前病变，则根据情况适合行全子宫切除。

当然，腹腔镜手术的适应证也是相对而言的，这和操作者的经验关系十分密切。也就是说，腹腔镜操作经验丰富的医生，其可以做很困难的手术，包括重度腹腔粘连的情况。

在恶性肿瘤手术中，也要根据患者的病情特点等进行权衡、评价，恰当地选择。对于子宫的大小，不同经验的医生其手术指征也有所不同。

总而言之，根据医生的最佳经验、疾病情况、病灶特点等进行全面评估后，为患者推荐和选择合适的手术方式，不能一味地追求微创，不能为微创而微创，只有对患者最为受益、最为有利、最为安全的手术方式，才是最好的！

腹腔镜小应用广，小小切口又微创，

盆腔疾患可诊断，更能同操作盆腔，

早期恶性加良性，腹腔镜都能用上，

患者受益且安全，全面评估才最棒。