脑膜瘤相关科普知识介绍（九） 高级别脑膜瘤（浙二医院神经外科）

1. 09-28
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本人在前面的文章中已经介绍过，脑膜瘤是脑部比较常见的一种良性肿瘤，约占颅内肿瘤的15～20%，其实脑膜瘤并不都全是良性的。

世界卫生组织(WHO)将脑膜瘤分为三级：

良性脑膜瘤(WHO I级)：占所有脑膜瘤的65%~80%，生存期最长，侵袭性低，复发率低，组织分化良好，生长缓慢，多能通过手术完全切除肿瘤，达到良好的治疗效果。良性脑膜的相关科普知识及手术案例分享之前已经介绍过了，这里不再重复，以下就说说WHO II—Ⅲ级高级别脑膜瘤的相关情况：

非典型脑膜瘤(WHO II级)：占所有脑膜瘤的20%~35%，通常不属于恶性，生物学行为介于良恶性之间，增殖活性低，但非典型脑膜瘤最大的特点是容易复发，复发率为30%～40%，5年生存率约78%。除非第一次手术肿瘤连同周边脑膜完全切除，为防止复发，非典型脑膜瘤手术后建议放疗。

间变型或恶性脑膜瘤(WHO Ⅲ级)：占所有脑膜瘤的1%~3.5%。生存期最短，5年复发率可达80%。

通常将非典型和恶性脑膜瘤称为高级别脑膜瘤。与良性脑膜瘤相比，高级别脑膜瘤的突出特点是局部侵袭性高、复发率高，通常于原位反复复发，也可发生颅外转移，对化疗不敏感，放射治疗能够延缓肿瘤复发，现有的靶向药物对其治疗有效率也比较低。

非典型和恶性脑膜瘤CT/MRI特征：对于绝大多数非典型和恶性脑膜瘤，其CT/MRI表现首先具有良性脑膜瘤的基本特征，即其为脑外肿瘤，发生于脑膜瘤好发部位，大体形态呈圆形，强化后呈明显强化等。另具有其特征性的CT/MRI表现：(1) 肿瘤形态多呈分叶状或不规则形。(2) 肿瘤边缘模糊或部分边界与脑组织界线不清，( 3)增强扫描呈不均一强化；(4)颅骨改变多以破坏为主，甚至出现跨颅板内外生长；(5)瘤周伴有中、重度脑水肿，而本身无或仅有轻微钙化；(6)短粗不规则硬膜尾征；(7)瘤内出血。

总之，在CT/MRI检查中发现脑膜瘤形态不规则，边缘不清及瘤内有多发囊变坏死，增强后呈不均匀性增强，出现中、重度瘤周脑水肿，有短粗、不规则硬膜尾征，特别是有颅骨破坏时，则须提示非典型或恶性脑膜瘤的可能，及时手术是最好的治疗手段。

下面结合两例高级别脑膜瘤的实际治疗情况再作些简单介绍，希望大家对高级别脑膜瘤能有进一步的认识（本文仅作为高级别脑膜瘤的一些科普知识介绍，不作为其他任何证据，不担当任何法律责任。）：

病例一、年轻女性患者

?2015.09首次发现中1/3矢状窦脑膜瘤，行手术切除，病理报告脑膜瘤，WHO分级2级，手术后1个月行放疗治疗；

?2018.04检查发现肺部占位病变，10月穿刺活检病理诊断肺转移性脑膜瘤；脑部检查无复发；

?2020.05行肺转移性脑膜瘤射频消融治疗，脑部检查肿瘤有复发迹象；

?2021.05右顶矢状窦脑膜瘤原位复发，再次行手术切除，手术后再次放疗治疗；

?2022.06脑膜瘤又复发，范围累及后矢状窦、两侧横窦、右侧枕顶叶脑内，第三次行手术治疗；

?2022.08脑膜瘤第四次复发，这次肿瘤以侵犯左侧横窦及小脑为主，伴明显颅内高压症状，予以对症治疗及靶向药物治疗，肿瘤有所缩小，症状缓解后再同步放疗治疗，目前病情稳定，仍在观察当中。（部分影像图片如下）

?2015.09首次发现中1/3矢状窦脑膜瘤，行手术切除，病理报告脑膜瘤，WHO分级2级，手术后1个月行放疗治疗；

片子看来肿瘤基本全切除

脑部检查肿瘤有复发迹象；

肿瘤明显增大，有再次手术指征

左肺见转移

片中可以看到肿瘤已基本全切，术后第二次放疗治疗

今年3月份复查已经发现肿瘤复发，并且是往后1/3矢状窦内生长，到6月明显增大，范围累及两侧横窦及右侧枕顶部脑内，有再手术指征。

6月份的手术后核磁共振复查片可以看到肿瘤也基本上全切除了，但术后仅2个月肿瘤还是复发了，并且以左侧横窦、乙状窦及小脑为主。

考虑手术后肿瘤复发过快，选择第三次放疗，刚开始做放疗，因出现明显颅内高压症状而暂停，予以对症治疗及靶向药物治疗，两周后肿瘤有所缩小，症状缓解后，目前继续同步放疗加靶向治疗，病情稳定，仍在观察当中。

术后常规放疗治疗

肿瘤复发

第四次V—P分流手术后病情明显好转，手术后我们也给予靶向药物治疗，但肿瘤一直在进展，说明靶向药物对该患者没起作用，只能做了第五次的肿瘤切除手术，手术后核磁共振复查肿瘤全切，但仅仅3周后残强边缘局部见复发病灶，考虑患者没什么明显症状，选择继续观察，目前病情稳定。