合并二尖瓣环钙化的瓣膜置换术

彭女士，60岁，河北省人，半年前出现活动后气短症状。有冠心病、高血压、抑郁症、焦虑症、脑梗塞等病史。在外院查心超提示：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，二尖瓣环强回声，三尖瓣反流。胸部CT发现二尖瓣后瓣环存在明显钙化。学术界普遍认为，二尖瓣环钙化，会明显增加二尖瓣手术的风险及并发症发生率。因此，彭女士就诊于多家当地大医院，均因为合并症多，手术难度大，风险高，建议到北京或上海等地大医院治疗。

近期，彭女士和家属来到上海市胸科医院，心外科张步升副主任医师接诊后，很快安排住院。经过细致的术前准备，制定详细的方案及各种意外情况的备案后，手术如期进行。划皮开胸，建立体外循环，心脏停跳，打开左心房，切除二尖瓣，瓣环去钙化，自体心包片重建瓣环，置换二尖瓣，修复三尖瓣，心脏复跳，撤离体外循环，止血关胸，整个过程一气呵成，手术全程用时3.5小时。术后彭女士恢复顺利，很快就出院回家了。

出院前合影留念

术前胸部CT发现二尖瓣区严重钙化

二尖瓣环钙化，是二尖瓣纤维组织环的慢性退行性过程。其病因包括年龄、动脉粥样硬化、二尖瓣张力增加的因素（高血压，主狭等）、钙磷代谢异常（肾疾病）、先天性代谢异常（Marfan综合征等）等。美国Cammack PL教授等报道，在做二尖瓣手术的老年患者中，二尖瓣环钙化是死亡率增加的独立危险因素，可使患者的死亡率增加4-5倍。

二尖瓣环钙化的处理技术，根据是否去钙化，分为瓣环重建技术和瓣环保留技术。彭女士术中采用的就是瓣环重建技术，通过后瓣环切口，仔细剥除钙化，用心包片修补受损的瓣环，从而重建瓣环，将人工瓣膜植入到重建的人工瓣环上。法国Carpentier AF等报道，通过这种方法治疗伴有二尖瓣环钙化的患者，7年生存率可以达到93%以上。