“纵隔疾病”知多少?

1、什么是纵隔？

纵隔是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总称，前方为胸骨柄、胸骨体、肋软骨及剑突，后方为第1胸椎至第12胸椎及脊柱旁沟，上界为胸廓入口，底面为横膈。

2、常见的纵隔疾病有哪些？

常见的纵隔疾病包括纵隔占位性病变、纵隔气肿、纵隔炎及纵隔脓肿等。

※纵隔占位性疾病系列

1、什么是胸腺瘤？

胸腺瘤是胸腺上皮源性低度恶性肿瘤，是成人前纵隔最常见的肿瘤，占全部纵隔肿瘤的29%-47%。部分患者是在常规体格检查时偶然发现，有些患者表现某些临床症状，如咳嗽、呼吸困难、心悸、胸痛及肩胛间疼痛。约1/3患者有其他伴随疾病，常见的伴随疾病有重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、免疫球蛋白缺乏、系统性红斑狼疮、肾炎肾病综合征等，其中以重症肌无力最常见。

2、胸腺瘤都有哪些表现？

患者常无明显的临床症状，某些患者的症状和体征取决于病变的良恶性、肿瘤的大小、部位及有无合并系统性疾病。

(1)肿瘤压迫症状：当肿瘤较大压迫气管、前纵隔血管时，患者可出现相应的肿瘤压迫症状，可有咳嗽、呼吸困难、心悸、胸痛等。

(2)全身性表现：部分患者同时合并一些全身性免疫系统性疾病，如甲状腺功能亢进、单纯红细胞再生障碍性贫血、重症肌无力等。从而表现出单侧或双侧上眼脸下垂、复视、四肢乏力、吞咽困难、咀嚼乏力、构音障碍等。

3、得了胸腺瘤怎么治疗？

外科治疗是胸腺瘤最有效的治疗方法，完整手术切除是最重要的预后因素。对于单纯胸腺瘤患者行全胸腺切除，对于合并重症肌无力等自身免疫性疾病的患者需行胸腺扩大切除术。

目前外科治疗的方式有：单侧胸腔镜手术、双侧胸腔镜手术、剑突下胸腔镜手术以及开胸手术。只要患者病情允许，首选胸腔镜微创手术，在微创手术中，首选经剑突下胸腔镜手术治疗。

对于不能手术切除，切除不彻底或术后复发的病例，可行放射治疗、化疗及免疫等综合治疗。

※重症肌无力系列

1、什么是重症肌无力？

重症肌无力是累及神经肌肉接头处、突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。由于接头处传导的安全系数降低、而致骨骼肌容易疲劳和无力，临床表现多样，除横纹肌无力外，尚有内脏表现，使患者丧失劳动力，甚至死亡。

2、重症肌无力都有哪些临床表现？

(1)此病的主要临床特征为横纹肌无力、疲乏、晨轻暮重、活动后加重、休息后减轻，可选择性的累及眼外肌及全身的骨骼肌。

(2)眼肌受损表现为眼睑下垂、复视，可为单侧或双侧，甚至互相交替出现。

(3)咬肌受累可出现咀嚼无力。

3、重症肌无力患者服药过程中有哪些注意事项？

(1)遵医嘱按时按量服药，不可随意增减。

(2)定期复诊，根据病情遵医嘱调整药物剂量。

(3)避免使用且加重神经肌肉传递障碍的药物：如吗啡、利多卡因、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、磺胺类药物等。

(4)密切观察有无危象的发生。

(5)预防呼吸道感染、避免感冒。

(6)保持良好的心情，避免情绪波动。

(7)搭配合理正确的饮食：可进食高蛋白、高维生素、高热量并易消化的食物。避免进食生、冷、硬、油炸刺激性食物。

4、重症肌无力与胸腺瘤有什么关系？

重症肌无力的病因目前尚不完全清楚，但普遍认为胸腺在其发病过程中起着重要作用。伴有胸腺增生的重症肌无力患者行胸腺切除术是公认治疗重症肌无力的有效手段。

5、哪些情况下的重症肌无力患者可行胸腺切除？

(1)采用抗胆碱酯酶药物治疗效果不佳或剂量不断增加。

(2)反复发生肺部感染导致1次以上肌无力危象或胆碱能危象。

(3)育龄期妇女要求妊娠。

(4)有胸腺瘤者。

※纵隔疾病手术系列

1、纵隔疾病术后的一、二、三天

(1)早期下床活动：第一天早上即可摇高床头坐起，下午可在护士及家属的协助下下床活动。快速康复理念：早期下床活动有助于预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动，促进肺康复，减轻疼痛及不适，促进引流液排出，以尽早拔除胸腔引流管。)

(2)饮食：可以吃普通饮食：稀饭、面条、馄饨、瘦肉、水饺、炒菜、馒头、水果均可。

(3)努力咳嗽、咳痰：疼痛时请用手按压刀口，同时咳嗽，继续使用肺功能训练器。(目的是促进肺复张，排出引流液，早拔管)。

(4)疼痛：术后麻醉医生会安装镇痛泵；每日三次静滴的止痛药物；口服止痛药物；贴止痛贴(芬太尼透皮贴，需医生开方，家属交100元押金，保留原包装及药贴不丢失)。

2、身上的胸腔闭式引流管什么时候拔除？

引流瓶中无气泡逸出，每24小时引流液少于200～300ml，拍胸片显示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，胸闷憋喘等症状时即可拔管。(每天早上医生查房会评估)

3、拔管后注意些什么？

拔管后胸带至少固定24小时，保证伤口纱布及敷料不脱落。在咳嗽时会有少量液体渗出也无需紧张，用卫生纸擦净即可，以后伤口每2-3天换药一次。

4、身上有管道，如何缓解疼痛？

家属可以多与患者交流或患者听听音乐，转移患者注意力；咳嗽和活动时捂住切口，护士会遵医嘱为您使用止疼药。(剧烈疼痛时请尽力变换体位，可能管道刺激肋间神经引起)

※出院系列

1、如何办理出院手续？

答：医生开具出院医嘱→主管医生会找您或家属签字，按手印，盖章(出院记录、诊断证明、医保身份确认单)→等待领取出院带药→11：00携带材料(患者身份证、办理人身份证、住院押金条、出院记录单、医保身份确认单)先到护士站→护士结账、电脑出区→一楼住院处办理出院结账→结账完毕即可离院回家(如果您没时间或有其他原因不能当日结账，也可在1月内择日到一楼住院处结账。)

2、何时复查？流程是什么？

答：请在出院后1-2周（周日），到新区医院门诊部一楼胸外科门诊挂号复查(在来就诊之前，请提前在微信公众号上预约挂号)。

3、饮食：无禁忌，选择营养丰富、多样化饮食，以促进病人康复。

4、术后需要一段时间的休养：2到3周可逐渐恢复正常生活；根据体质情况恢复工作，避免重体力劳动及剧烈运动，避免外伤；术后半年内坚持进行术侧的肢体功能锻炼，每天坚持手术侧上肢的上举、外展及旋转锻炼；保持乐观开朗的情绪，定期复查。

5、戒烟。

6、伤口注意事项：

(1)完全愈合之前不要洗澡。(胸带在拔管后24小时后可以取下不带)

(2)拆线及换药：请到当地医院或是正规的社区门诊3天左右换一次药，伤口拆线时间为拔管后14天。(我科不接待出院病人来病房换药及拆线，如果伤口出现化脓，裂开等特殊情况请至新区门诊部胸外科门诊或总院伤口造口门诊挂号复诊)

7、出院1～3个月会出现的不适：

术后伤口会有疼痛感及麻木感，持续几个月到几年。

8、用药指导：所有出院带药药物按说明书服用：高血压、糖尿病、重症肌无力的患者需要坚持按医嘱服药，并及时复查，调节药物用量。

感谢胸外科刘淑云护士长为本文所做的贡献！

如何才能找到赵金龙医生？

门诊：临沂市人民医院

周三 解放路院区胸外科专家门诊

周五 北城院区胸外科专家门诊

温馨提示：为了避免等待太久，就诊之前记得先在微信公众号：“临沂市人民医院” 上提前预约挂号。