化疗所致的恶心呕吐应分级对待

恶心呕吐是化疗过程中最常见的不良反应，也是患者恐惧化疗的主要原因之一。恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和治疗依从性，严重时可导致患者代谢紊乱、营养失调等。如何应对恶心呕吐，又该如何分级管理呢？

呕吐的发生和患者自身的年龄、体力状况、是否存在焦虑、晕动病以及基础疾病相关。通常，年轻患者发生恶心呕吐的频率较高，呕吐更难控制；女性与男性相比，恶心呕吐的发生风险更高。

当然，抗肿瘤药物时引起恶心呕吐最为重要的原因，一般抗肿瘤药物可分为高度、重度、低度和轻微致吐风险等级。这是指如不予以预防处理，呕吐发生率分别为＞90%、30-90%、10-30%和＜10%。乳腺癌常用的化疗药物中，AC方案（表阿霉素+环磷酰胺）、顺铂属于高致吐风险；卡铂属于中致吐风险；吉西他滨、多西他赛、紫杉醇属于低致吐风险；长春瑞滨属于轻微致吐风险。使用不同的化疗药物，应该给予不同的控制恶心呕吐的管理方案。化疗所致的恶心呕吐，主要以预防为主，并且恶性呕吐风险多半维持2-3天，在此期间，均需对呕吐予以防护。目前常用的止吐方案以联合用药为主，对使用高致吐化疗药物的患者，应予以三联疗法（NK-1受体拮抗剂+5-羟色胺受体拮抗剂+地塞米松），使用中度止吐化疗药物的患者可使用两联疗法（5-羟色胺受体拮抗剂+地塞米松）。

同时，患者在化疗期间应该少吃多餐，不要过饱和饥饿可以，尽量不要在化疗前1小时内进食，化疗当天可较早的吃完早餐，待化疗时食物已进行了充分的消化，这些措施可以减轻患者的恶心呕吐反应，保护患者胃粘膜。

恶心呕吐是困扰患者多年的难题，加强恶心呕吐的全程管理，帮患者顺利安全的度过化疗期是我们的期望，零“恶性呕吐”是我们的终极目标，让我们一起努力!