「新华案例」江浦二十四时辰，儿外大夫的十一假期

今年的十一假期，在上海杨浦区江浦路边上的一栋八层小楼里面，一群外科医生是这样渡过的这样的二十四个时辰，这要从一个前奏急诊手术说起···

戌时（19点），壬寅年九月初四，9月29日周四

巨大卵巢囊肿伴有扭转

这天，收治了在外院诊断明确的「卵巢囊肿」的小女孩。在入院前两周左右，小朋友突发腰痛在当地的医院就诊断为卵巢占位，随后辗转上海几家大型儿童专科医院确诊为卵巢囊肿，最后选定就诊于上海新华医院儿童肿瘤外科吕凡主任门诊。入院后，即刻完善所有检查，「微创手术于入院当天急诊进行」，术中探见卵巢呈现360度扭转，「最终保住了卵巢」。

对于小女孩，卵巢为重要的器官，在这一案例说明在新华儿童肿瘤外科就诊的小朋友，不会因为任何原因而耽误治疗。

巨大卵巢囊肿伴有扭转

本次手术术者：吕凡主任医师、张天主治医师

辰时（9点），壬寅年九月初五，9月30日周五

巨大横纹肌肉瘤

工作日首个手术仍旧是「救急手术」。横纹肌肉瘤小朋友在化疗过程中，肿瘤增大，无法平睡、呼吸受困、食欲不振，伴随贫血加重，查看影像提示「腹部巨大肿瘤」。经多学科讨论，这一天进行了手术治疗，由于肿瘤巨大，因此手术风险极高，但最终手术仍顺利结束，取得了满意的手术切除范围。

巨大横纹肌肉瘤

本次手术术者：吕凡主任医师、施佳主治医师

午时（13点）

清除神经母细胞瘤活性病灶

本例为「神经母细胞瘤」，经过手术、化疗治疗后进行评估发现原发病灶及盆腔淋巴结活性，提示不良预后。本例小朋友为腹部手术后，腹腔内本身可能存在粘连，且盆腔具有活性淋巴结位于髂血管附近，手术风险进一步加大；此外，位于胸腔内的病灶与盆腔不处于同一部分，手术难度再次加大。手术在经验丰富的儿童肿瘤外科团队的合作下，达到了「骨骼化血管解剖」，对盆腔内淋巴结进行了彻底的清扫，进一步减少可能的、潜在的转移淋巴结。

盆腔联合胸腔神经母细胞瘤切除术

本次手术术者：武志祥主任医师、施佳主治医师

酉时（18点）

腋窝淋巴结清扫

本例小朋友仍旧为前臂横纹肌肉瘤术后，在经过手术、化疗后，为进行放疗进行了评估。在评估中核磁共振考虑腋窝淋巴结肿大，为转移病灶，本次入院为寻求清除腋窝转移病灶。

那么，我们是否仅仅进行腋窝淋巴结清扫呢？我们的经验认为，手术为一次创伤，术前检查要完善，我们儿童肿瘤外科团队的一贯原则是「尽最大努力一次手术解决问题」。因而，全面体检后，依据武志祥主任经验分析：

1. 不能排除腋窝淋巴结为反应性增生可能，手术可能无任何意义
2. 如腋窝淋巴结阳性，不能排除全身转移，因而可能存在手术意义有限

PET-CT检查，结果提示除了腋窝淋巴结活性外，并无其他远处转移灶；但是在腋窝附近肌肉间隙内可见活性病灶，这一意外发现无疑能够进一步提高患儿生存预后。手术随后进行了「保留了胸壁的小血管和神经的en-block淋巴结清扫术」。

保留胸壁神经、血管瘤的腋窝淋巴结清扫

本次手术术者：武志祥主任医师、施佳主治医师

戌时（20点）

会阴、盆腔联合肿瘤切除，盆底重建

这一案例是一个比较棘手、罕见的肉瘤小朋友，小朋友因为腹股沟肿物，当地医院及专科儿童医院就诊，已经做过了活检、部分切除、化疗手术。经历了两次手术后，本次为寻求较好的手术来到了我们这里。本次案例的难点在于「腹股沟区睾丸附近的肿物，沿着血管、精索等结构一直蔓延到了肚子里」，手术难度大。手术切除了肿物，对盆腔内肿物进行了清除，同时「保护了睾丸、输精管」等重要的结构。

会阴联合盆腔肉瘤切除

本次手术术者：武志祥主任医师、施佳主治医师

丑时（2点），壬寅年九月初六，10月1日周六

面部外伤急诊行面容缝合

一直以来，儿童肿瘤外科面对的小朋友不仅有恶性肿瘤，其中也有众多的良性肿瘤，要里子也要面子，不仅仅肿瘤要开的干净，刀口形成的瘢痕也有尽力的祛除。在这一方面，对瘢痕的理解更为深刻、去疤缝合技术更加纯熟。

在这个国庆节来临之际，施佳医师在「凌晨」为三位面部外伤的小朋友进行了「美容去疤缝合」，其中一例伤口达到了4cm长，在局麻的条件下，完成了满意的缝合，结合术后去疤药物、激光等诸多手段以期望达到无疤的效果。

颌面部外伤急诊美容缝合

本次手术术者：施佳主治医师

巳时到申时（10点到16点）

甲沟炎专场

由于得不到正确处理的甲沟炎小朋友较多，新华儿普外科特开设了甲沟炎专科门诊。得益于本次十月一期间手术室大力支持可正常开展择期手术，陈凯医师利用十月一假期为数位严重甲沟炎小朋友解决了痛苦，「既不耽误治疗，也不耽误术后恢复，节日过后可正常上学」。

其中几个典型的案例较为深刻，下图案例①是一个严重三度甲沟炎，疼痛使得行走变得困难，没有得到正确的治疗变的越来越严重；案例②是一例外伤后，连续两次没有得到正确治疗，变成了慢性炎症，手术探查见旧的指甲下新生两层甲板，甲根处大量脓液积蓄；案例③是经过对甲沟炎认识不到位的医生治疗，随后进行拔甲处理后，护理方面又得到了错误的指示，导致了指甲肥大、三度甲沟炎。

本次手术术者：陈凯医师

后续

国庆假期还在进行，儿外医生手术仍在继续开展，在接下来的几天里，儿童肿瘤外科的医生们仍旧持续在开展一系列手术，腹股沟斜疝、血管瘤、表皮小肿块、腹膜后肿瘤等手术，平时上学的小朋友正好利用了这个假期解决了长久以来的小问题；也利用这个假期，慢节奏的开展大型肿瘤手术，「这个十一假期，更像五一劳动节」。

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