“人生最后一次骨折”——髋部骨折

一、“人生最后一次骨折”

老年人的髋部骨折，又被称之为“人生最后一次骨折”，其中最常见的是股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。

髋部骨折

“人生最后一次骨折”并不是说发生了这次骨折，今后就不会再骨折了，而是指老年人一旦骨折，便会因疼痛和功能障碍需要卧床，一旦长时间卧床，很容易引起呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮等并发症，不论发生哪种并发症都会危及患者的生命，走到人生的终点。

二、保守治疗如何

老年人发生骨折，很多家属会想：“年纪那么大了，能不能承受手术的刺激？”、“手术会不会风险很大？”、“会不会开了刀还是要卧床养？”。正是由于诸多顾虑，有些患者和家属就不敢、不肯或不想手术，而是选择保守治疗。

我们不否认有些老年患者经过正规的保守治疗后，恢复了功能和活动。但是，大多数患者在长时间的保守治疗过程中伴随着以下问题：

1、护理难度大：老年人长期卧床，不能下床，大小便也要在床上。每一次挪动身体或者是翻身拍背都会引起疼痛。

2、卧床时间长：髋部骨折通常要床边牵引制动 2-3 个月甚至更长，患者常常苦不堪言。

3、并发症多：长期卧床会导致褥疮、肌肉萎缩、肺炎、泌尿道感染等，严重者危及生命。

4、疗效欠佳：除少数骨折位置特殊，患者积极配合的轻度骨折以外，多数患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合，影响以后的生活质量。

更严重的是，多个研究表明，老年髋关节周围骨折的病人采取保守治疗之后的死亡率接近 50%。

三、优先建议手术

以色列卫生部曾出台一项政策，让髋部骨折的死亡率下降了30%，那就是“严格要求所有单纯髋部骨折患者，在没有明确禁忌症的情况下，都应入院进行手术”。

因此，在符合手术指征的前提下，老年髋部骨折应优先选择手术治疗，手术方式主要有人工关节置换和内固定两种。接受人工关节置换的患者，一般情况下可以第二天下地活动。当然，具体手术方式和预后如何，每个患者有其独特性，不可一概而论。

需要说明的是，任何手术都有风险，医生在术前会评估患者的手术风险，同样周全的术前准备可以把它降到最低限度，只有风险可控，才会建议手术治疗。但是，就像我经常跟患者家属讲的那样：“如果手术，医生和病人一起努力，去搏一线生机；如果不手术，就真的只能等死了”。