冲击波治疗膝关节痛的规范

膝关节在人体上是一个相对比较稳定的关节，在力学上起承上启下的作用，它由股骨下端的内外侧髁与胫骨内外侧髁上的胫骨平台共同构成，其间衬垫着富有弹性的内外侧半月板，关节的周围有坚强的韧带加固，内面有胫侧副韧带。外侧有腓侧副韧带，位于股胫关节面之间的前后十字交叉韧带富有广泛的滑膜浸润，如髌上滑囊、髌下滑囊，髌下脂肪垫。

1肌腱：在胫骨内侧髁上从前向后依次附着着来自髂前上棘到胫骨内侧髁的缝匠肌，起自耻骨上下肢的股薄肌，起自坐骨结节的半腱肌和半膜肌，胫骨外侧髁上附着着髋部移行下来的阔筋膜张肌，还有起自坐骨结节至于腓骨小头的股二头肌，前方有强大的股四头肌，还有包被着髌骨股四头肌腱膜向下移行成的髌韧带，附着于胫骨粗隆膝关节的后方，在股骨内外侧髁的内外上方，分别附着着起自跟骨结节的腓肠肌内外侧头，还有止于股骨外侧髁后上方的半膜肌，腱膜延续到胫骨中上 1/3 处形成的腘肌，需要强调的是腘肌是膝关节的起动肌,又称为膝关节的金钥匙。这样的结构就形成了好似我们左手抓握右手的手腕，右手抓握左手的手腕，好似二虎争山的局势。

2膝关节运动模式：膝关节在滚动的同时还要有相对稳定的滑动力,这样才能保证关节面或关节头在运动的同时，不至于滑出关节面之外,例如我们双足站立做下蹲动作时，股骨下端的内外侧髁在胫骨平台上做了一个向后上方的滚动，同时做了一个向前的滑动。这样看关节的正常运动模式必须依赖于关节周围的肌群在相互协调相互拮抗的基础上，才能保证关节灵活稳定的运动。膝关节病变通过肌腱及力学同样影响到髋、踝关节。

3什么是冲击波

冲击波是一种物理波，它是一种不连续的、带有冲击力量的波，此波的特点是，爆发力强，穿透力大，可以在相同的介质中均匀地传播。已经广泛用于软组织损伤的治疗，当我们长期从事各种慢性积累性损伤的活动，久行、久站、久坐时，导致了肌肉静力性肌紧张、慢性渗出、出血，逐渐形成瘢痕，形成皮下硬结，出现长期疼痛。这种情况下使用冲击波治疗，冲击波在这些病变粘连的组织中，就会传播受阻，从而向不同的方向发生碰撞，产生强烈的能量释放，被动性剥离粘连的软组织，从体外松解受损的软组织，松解受卡压的皮神经，治疗病变，消除疼痛症状。

4冲击波怎么治疗膝关节痛

1）患者俯卧于治疗床上，足踝前部垫枕，冲击波自腰部至足冲击100次，同时冲击大肠俞、环跳穴、承扶穴、委中穴、承山穴，可达到镇静止痛作用。

2）臀大肌放松：患者的股部后伸，放在医者的大腿上并略加外展，使臀大肌上束尽量放松。冲击髂后上棘的外侧部约三公分宽，10 公分长。臀大肌上束的放松，可以减轻阔筋膜张肌的张力，降低膝关节的外侧张力。

3）股后肌群：患者取卧位。膝关节屈曲，医者用手触摸到半腱肌半膜肌和股二头肌形成的沟槽，冲击沟槽内的筋结、条索激痛点，以此降低筋膜间室内的压力，促进血液循环淋巴液的回流。同时患者主动配合膝关节的屈伸运动。

4）小腿三头肌松解法：患者俯卧位。足踝部垫枕，冲击小腿三头肌。然后让患者将足踝部探出床外十公分左右，医者右手压胫骨的上端，左手压在足根部，医者用膝部顶紧患者前脚掌，再用膝部用力顶推的基础上，左手用力下压足跟部持续 40 秒到一分钟，然后嘱咐患者用力柘屈，做五秒钟对抗运动，拉伸运动反复五遍。