《甲旁减患者长期管理要注意哪些问题？》吴晞大夫公益直播回顾

甲旁减是一种长期的慢性疾病，给患者的生活和家庭带来了很大的影响，需要患者及其家属做好长期管理的准备。在患病后到底需要注意哪些问题，是很多患者所困扰的问题。

2022年9月29日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办第八场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减患者长期管理要注意哪些问题？》，本场直播聚焦于甲旁减患者的长期疾病管理，帮助树立正确的疾病认知，少走弯路，减少不必要的医疗花销。

主讲人介绍：

（直播回顾视频内容，搜索好大夫健康号：甲旁减科普健康号）

本次直播中，专家对患者提出的问题作出一一解答，以下为直播部分文字片段！

一、甲旁减患者长期管理注意防治慢性并发症

• 甲旁减患者为什么会出现慢性并发症？

甲状旁腺正常功能：甲状旁腺虽然很小，却是人体非常重要的内分泌腺体之一，它分泌的激素称甲状旁腺激素，可作用于骨龄、肾脏、肠道等组织器官，调控体内钙磷代谢，升高血钙，降低血磷：

（1）作用于骨骼系统，促使骨中的钙释放入血升高血钙。

（2）促使肾排出磷，使血磷下降。

（3）促进胃肠道吸收钙。

甲状旁腺功能减退的后果：甲状旁腺素（PTH）缺少或PTH靶器官不敏感，会引起钙、磷代谢紊乱，导致血液中低钙高磷、尿钙、尿磷低，急性期症状主要表现为低血钙引起的肌肉抽搐，手足抽筋，面部抽筋甚至癫痫样发作，时间长了以后还会引起各种慢性并发症。

引起慢性并发症的原因：疾病治疗不足，或治疗过度导致血钙过高都会引起慢性并发症。目前术后甲旁减的传统治疗包括长期口服钙剂和维生素D治疗，这种治疗方法本身存在缺陷，容易治疗不足或过度。

维生素D促进钙的吸收，所以钙+D的疗法其实就是补钙，只围绕纠正甲旁减导致的钙磷代谢紊乱，不能实现PTH的生理替代，不能部分患者的血钙仍然不能达到目标水平，并且，长期使用大剂量钙剂和活性维生素D有可能引起高尿钙、肾结石、肾钙质沉着症和异位钙化。

此外，甲状旁腺素促进骨骼的钙释放入血以及骨骼的钙质重新沉积，维持骨骼的新陈代谢，甲状旁腺激素缺乏就会引起骨骼中的钙不能够新陈代谢，时间长了骨骼系统就像老房子失修，导致骨质量下降。

1. 肾脏损害（钙化）：由于术后甲旁减病人PTH缺乏，肾小管对钙的重吸收减少，治疗过度容易导致高尿钙，从而引起肾结石。若甲旁减治疗不足，血清钙浓度下降，钙的过滤负荷也随之下降，导致钙离子沉积于肾脏，也会增加肾结石的风险。与无甲状旁腺功能减退的患者相比，发生肾脏疾病风险4.85倍，慢性肾病的风险为2.91，肾结石风险3.86倍，进行影像学检查的患者中有21.8%-31%的人存在肾结石或者肾钙化。
2. 大脑损害（钙化）：发生颅内钙化的机制尚不清楚，可能与异常升高的血磷或钙磷沉积有关。调查发现进行过脑成像的甲状旁腺功能减退症患者，其中25%的患者被观察到脑钙化。大脑钙化是引起癫痫的原因之一，术后慢性甲旁减患者癫痫发作风险升高2.41倍。
3. 心脏损害：钙离子对心脏的电传导有着重要的作用，正常的心脏在从窦房结到心室壁传导的电流作用下心房和心室依次有序收缩，甲旁减影响正常的心脏电传导，可能导致房室传导阻滞；另外，钙是肌肉收缩必不可少的元素，甲旁减可造成心肌细胞内钙离子浓度下降，影响心肌细胞收缩力，从而影响心脏功能。一项历史对照研究结果（88%为术后甲旁减）发现，随着甲旁减病程延长，心血管疾病（中风和缺血性心脏病发作）风险也随之增加，病程＞12.7年的病人心血管疾病风险为病程≤12.7年的2.69倍，病程≥20.2年病人是＜7.2年的3.67倍。
4. 其他器官：

（1）骨骼：钙好比建造骨骼的砖头，正常情况下，甲状旁腺素可促进骨骼的旧砖不断拆除换成新砖，骨骼就能不断地自我更新，自我重塑，适应身体的需要，如果甲状旁腺素缺乏，骨骼成为“死骨”，其脆性就会增加，容易骨折。骨折风险2.22倍。

（2） 肌肉：刚才说过，钙是肌肉收缩必须的元素，甲旁减患者长期体能和劳动能力下降，可能与血钙异常影响肌肉收缩有关。英国的调查显示1/3的病人认为跑步、搬重物、体育活动等体力活动受限。美国的调查也发现，85%的病人不能正常完成家务。

（3） 眼睛：高磷血症可以引起磷酸盐在晶状体中沉积，从而导致白内障。

（4）外胚层营养不良：可出现皮肤干燥、浮肿且粗糙。其他皮肤表现包括毛发粗糙、脆弱和稀疏伴斑秃，以及具有特征性横沟的脆甲症。

（5）精神神经：和心脏存在电传导一样，大脑神经活动也是依靠电传导来实现，同样也是依赖钙离子进行电流传导，甲旁腺可能通过钙离子不足影响大脑活动。对300例甲旁减病人的访谈发现，＞50%的受访者表示有认知和情感症状，包括嗜睡（72%）、记忆丧失（65%）、睡眠障碍（57%）、焦虑（59%）、抑郁（53%）。

二、如何预防慢性并发症？

如上所述，甲旁减出现慢性并发症主要是因为体内的钙、磷水平长期偏离正常生理水平导致的，规律用药、定期随访，调整用药，让血钙血磷等维持在合理范围，是防止或减缓并发症出现的关键。

• 常规情况下，甲旁减患者什么时间应该复查？

（1）血钙、血磷和血肌酐：在药物剂量调整期间每周至每月检测上述指标，药物剂量稳定后每半年检测上述指标及尿钙和尿肌酐；如病情需要，还需监测血甲状旁腺激素水平。

（2）肾脏钙化：治疗前常需行肾脏超声或 CT检查以确定是否存有肾结石或钙质沉着症，治疗期间可每5年重复一次检查。如临床症状出现变化，可将检查提前。

• 激素替代治疗可有效预防慢性并发症：重组人类PTH替代疗法（PTH1-84）已在美国和欧洲获得批准用于传统方法治疗失败的成人甲旁减，俗话说缺什么补什么，既然甲旁减是缺乏甲状旁腺素引起的，理论上，PTH替代治疗可以有效防治甲旁减造成的多器官损害，但实际效果仍然需要临床数据证实。

三、甲旁减患者长假外出旅游应注意什么？

• 用药和预防：坚持按时按量服药。旅行时间安排尽量不要错过定期复诊的时间。
• 饮食方面：旅游时平时的饮食规律改变，可能会尝试当地土特产，杂粮、干豆类、坚果、蘑菇、畜禽肉类等磷含量较高，饮食中要适当控制摄入量；汤里面常含有大量的磷，注意不要喝汤，可以减少磷的摄入。
• 注意保暖和饮食卫生：减少感冒发烧、腹泻等旅行常见疾病引起病情波动。
• 长假外出时，甲旁减患者突发疾病怎么办？如果是突发急性低钙血症相关症状，典型表现为手足搐搦，有时可伴喉痉挛和喘鸣，甚至惊厥或癫痫样发作，是紧急就医，住院或是留院观察的。
• 患者突发疾病，家属应该怎么应对？立即送往就近的医院，并向医生说明甲旁减病史和用药情况。