近红外线助力腔镜辅助手术中甲状旁腺保护

近红外线甲状旁腺自显影技术在甲状腺外科开始应用，对甲状旁腺的识别的准确性有较大提高。常规外照射近红外线设备在术中多有手术医生解剖显露出甲状旁腺后，再照射术野使甲状旁腺自显影，效果是只能帮助确认甲状旁腺。甲状腺腔镜辅助手术中使用近红外线甲状旁腺自显影技术，可以实时对操作术野中的组织进行识别，对自显影甲状旁腺做实时评估并确定保护策略，对甲状旁腺血供保护有非常大的帮助。

教科书和解剖学通常表述：甲状旁腺位于甲状腺背侧，左右各2枚，上位旁腺比较固定易于寻找，下位旁腺位置变化较大，寻找难度较大。

普通腔镜辅助手术中解剖发现单侧2枚旁腺的几率较低。应用近红外线自显影技术后，腔镜辅助手术中甲状旁腺单侧甲状旁腺解剖发现2枚及以上的几率超过90%，最多单侧发现6枚，双侧发现9枚。双侧甲状腺全切3例，2例术后没有出现甲状旁腺激素低于参考值，发现并保留甲状旁腺数均超过4枚；1例术后6天恢复到参考值范围内（保留2枚上位旁腺，字体移植右侧下位旁腺1枚）。

结合我治疗组采用无张力解剖技术和手术刀片锐性解剖技术降低牵拉损伤及热损伤，使手术中对喉返神经、甲状旁腺的形态和功能保护达到较高水平；腔镜辅助手术的小切口对病人美观要求有一定满足；最大的优点是腔镜辅助甲状腺癌手术能够无死角完成中央区淋巴结清扫，甲状腺叶和中央区淋巴结整块切除符合肿瘤手术原则。适当延长切口到4～5cm，可以完成侧颈部淋巴结清扫和胸骨后甲状腺肿物切除。

手术操作技术和相关器械的改进永远在路上，手术的艺术理念也在不断完善，在悬壶济世的大道指引下，术之渐进如流水不息。