抗生素能缩小肺结节吗？

临床上大概有10%到30%的初发肺结节是感染性结节，这部分人群，使用抗生素治疗效果非常好，是可以根治的。当然有效的前提条件是导致这个肺结节的感染因素是细菌才行，如果这个结节是真菌，结核或者肉芽肿，那么抗感染是无效的。结节是良性还是恶性，在医学上判断的一个重要依据就是结节对于抗感染的治疗是否有效，专业术语叫诊断性治疗。因为肿瘤的癌细胞其实并不怕抗生素的，若是进行了抗生素治疗，那么不但不会让它变小，还会出现增大的趋势，这就是恶性肿瘤常见的表现。而反过来说，若是在经过了抗生素抗感染治疗以后，如果有出现明显的缩小，甚至有的结节缩小的面积超过了一半以上，那么基本上就可以排除它是恶性的可能了，不仅不是癌症，还不会癌变。

很坦率地说，针对初发的肺结节能否使用抗生素，目前还缺乏高级别循证医学证据。在2018年肺结节诊治中国专家共识中，针对混合密度的磨玻璃结节，建议3个月重复肺CT检查，适当考虑经验性抗菌治疗。但没有推荐经验性抗感染治疗的具体方案和路径。在实际临床工作中很多呼吸科医生还是会根据是否有感染倾向，诊断性的使用抗生素，但绝对不是所有肺结节都要用抗生素，判断有炎症可能性的病人可以考虑使用，使用哪种抗生素、用多长时间没有统一的标准方案。

根据大多数专家的临床实践，我们认为1年内新出现的磨玻璃或者混杂密度的磨玻璃结节，炎症的可能性非常大，可以使用抗生素。还有8mm以上的实性结节，并且是首次发现，有炎症的形态，可以试用抗生素。那么哪些情况下不需要使用抗生素呢？第一，5mm以下的肺结节，不需要使用抗生素，因为常见于慢性炎症，用抗生素无法消除。第二，多年持续存在的肺结节，而且位置、大小变化不大，也不需要使用抗生素。

我们一般建议初发肺结节患者，一定不要急于手术，一定要有一段观察的时间（很多指南都建议三个月），必须经过最少一次肺HRCT(薄层扫描)复查，经过经典的抗炎治疗无效再手术，动态观察非常有必要。这样的话误切的比例会大幅度降低，因为肺组织是不可再生的，手术和麻醉也是有风险和后遗症可能的。

针对肺结节是否有感染因素倾向，我们一般的治疗方案是采用莫西沙星（拜复乐）或左氧氟沙星（可乐必妥）或者合并头孢类抗生素口服2周，休息2周，1月后再次在同一家医院随访肺薄层（1mm）CT，比较病灶大小，病灶有部分吸收即可证明是急性炎症，病灶无明显吸收可能是慢性炎症或肿瘤。西药抗生素消炎治疗结束后给与中药治疗阶段（软坚散结类）治疗3个月，再次肺CT评估结节大小以及形态，决定是否进行进一步处理。

因此针对肺结节，抗感染治疗确实需要先行。如果好转，可以放心，大多数情况下是炎性的或者说良性的。如果不缩小，也不用担心，按照医生的建议。需要手术就手术，需要随访就随访。