青年女性腹股沟疝诊治相关问题

在女性腹股沟疝病人中青年女性所占比例最高，而且对生育的需求最大。非孕期和妊娠期女性腹股沟疝病人手术时机的选择原则也并不相同。

非孕期腹股沟疝没有自愈的可能，而且尽早治疗可以避免未来怀孕期间病人及家属对腹股沟疝可能带来风险的担心。因此，对于非孕期青年女性病人，一旦诊断明确应尽早手术治疗，不推荐采取 “观察等待”策略。

妊娠期腹股沟疝极罕见，发生率约为0.05%。妊娠期腹股沟包块通常被认为是子宫圆韧带静脉曲张而非腹股沟疝，须注意鉴别诊断。由于妊娠期出现腹股沟疝的病人极少发生嵌顿，且存在分娩不久后自愈的可能。因此，妊娠期腹股沟疝可采取“观察等待”策略，建议待分娩后可等至哺乳期结束后行手术治疗。

由于股疝在女性腹股沟疝病人中更常见，故在手术中须注意股环口的探查及修补。已有证据显示，女性病人行非腹膜前间隙修补术后复发率偏高，并且女性病人中约40%的腹股沟疝再手术证实为股疝复发。另外，孕期腹壁的扩张是以中腹部为中心，故腹股沟区补片限制腹壁延展对妊娠的影响很小。没有证据支持腹膜前间隙补片会对女性病人未来妊娠产生影响。因此，推荐女性病人选择腹膜前间隙修补手术，特别是腹腔镜腹膜前间隙修补术（TAPP、TEP）更有优势。

与中老年女性病人相比，青年女性病人对疼痛更敏感，对生活质量、性和生育的要求均偏高，切断子宫圆韧带虽然对生育没有直接影响，不排除远期由于子宫位置变化带来的其他问题（如痛经等盆腔不适症状）。因此，对于青年女性病人，术中应更加注重对子宫圆韧带的保护，合并子宫圆韧带囊肿时，建议同时处理子宫圆韧带囊肿和腹股沟疝。