不可忽视的中药外治法

在大多数人的想法，中药是口服发挥作用的，但外用中药（通过皮肤、甚至闻嗅）也同样有神奇疗效。中药外治法，即中药经皮肤、腧穴、五官九窍渗透吸收，或配合手法、器械从体表进行治疗的一门科学，是中医疗法一个重要组成部分。局部用药药物不仅用量小，而且不经过胃肠道吸收，因此最大限度降低了胃肠反应和肝肾损害的风险。笔者在跟随国家级名老中医史载祥、高利老师出诊的过程中，注意到老师们治疗疾病均是因人制宜、采用多种给药方法，除了汤剂外，也经常采用药物局部外敷法。例如用五倍子、琥珀、煅龙齿共研细末敷脐治疗汗证，醋调吴茱萸粉贴足跟治疗足跟痛，三琥散治疗脑血管病失眠谵妄等等，均有良效。

举例（史载祥验案）：冯某，男，55岁，腹胀、纳呆、10年余。刻下伴有左侧腰部酸痛，失眠，尿量减少，大便日2行。舌苔黄腻，质红，脉沉细。既往慢性乙型肝炎，肝硬化（腹水，脾功能亢进，血小板减少）、高血压病，糖尿病，高尿酸血症，冠心病。曾采取利尿、腹腔穿刺等方法，腹水长期未曾彻底消除。化验：HBV-DN乙型肝炎病毒核酸1000/ml。处方： 醋红大戟粉3g，醋甘遂粉3g，肉桂4g，公丁香6g，冰片2g，琥珀粉1.5g。外用，每日取适量温水调，敷肚脐。配合汤药治疗，药后尿量增加，腹围和体重减轻，食纳改善。【按】患者肝硬化腹水诊断明确，应属中医“鼓胀”的范畴。虽有饮邪停留，但日久体虚，不耐攻伐，西医的利尿药长期应用易引起水电解质紊乱；腹水应为漏出液，含蛋白成分，反复腹腔穿刺抽吸腹水，恐会引起低蛋白血症，导致越抽越长的恶性循环。因此中医药治疗体现了其优越性，此患在史老门诊规律治疗数年，病情稳定。外用方中的大戟和甘遂都是峻烈逐水药，还会对消化道有较强刺激（有肝硬化腹水的患者服用大戟和甘遂后，胃底静脉曲张破裂大出血死亡的的报道），口服恐不能承受，现经脐部皮肤吸收，即能发挥温和逐水的作用；肉桂和丁香温热，制约大戟和甘遂苦寒之性，顾护肝肾阳气；冰片走窜，加强药物的吸收，亦可减少局部皮肤过敏；琥珀镇静安神，有助于改善睡眠。

历史沿革：中药的外治法源远流长，早在《黄帝内经》中就有“外治十八法”的记载，对内病外治有详细记录。后散见于诸家医籍，但直至清朝始有四部外治学专著相继问世，中药外治法达到鼎盛时期，第一部专著是程鹏程《得生堂外治秘方》，后来吴师机的《理溣骈文》流传最广。

外治法的原理：外治法与内治法同样以整体观和辨证论治理论为指导，与内治法殊途同归，应用外治法必须熟练掌握经络学说和脏腑辨证。清·吴师机在《理瀹骈文》中说：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药。所异者，法耳，医理药无二，而法则神奇变幻。”不仅通过皮肤、粘膜吸收在局部发挥作用，还可通过血循环、经络的传导在远隔部位发挥作用，可以治疗的疾病也不限于体表疾病，而是可覆盖内、外、妇、儿、皮肤、骨科、五官科等各科疾病。以中医应用膏剂敷贴俞穴治疗疾病为例，腧穴贴药后，可使药力随腧入肺，灌精气而营阴阳，其可能是通过压力、温热、化学、皮肤感受器，经淋巴管吸收深达脏器而取效。亦可能与神经、体液的作用有关，药物刺激穴位，放射性地刺激大脑皮质，调整了其兴奋与抑制过程，与内服药力协同起到良好的疗效。

外治的优点：疗效显著，施于局部组织内的药物浓度显著高于其液浓度，从而发挥充分，局部疗效明显优于内治，且取效迅速。减少对消化道的刺激，无消化系统对药效的破坏和解释作用，药物用量小，避免峻猛药物的毒副作用。

施用方法：其外用药物治疗主要方法有膏、纳、滴、洗、搽、熏、灸，熨，敷、涂、穴等。

部位选择：患处、肚脐（神阙）、足心、鼻腔给药、灌肠、足浴均可选择。其中脐疗是首选部位，即贴脐法。古代中医论着中把肚脐称为神阙穴，肚脐是婴儿未出生时和母体进行血液交换的唯一通道，位于中焦，属任脉，又是冲脉循行部位，任督二脉相表里，故冲、仁、督三脉经气相通，通过神阙总理人体诸经百脉、联系五脏六腑、皮肉筋骨。从西医解剖学角度看，脐在胚胎发育过程中为伏笔最后闭合处，表皮角质层最薄，且皮下无脂肪组织，皮肤筋膜和腹膜直接相连，脐下腹膜分布有丰富的静脉网，连接于门静脉，从而药物分子较易由此迅速弥散入血直达肝脏、通达全身。《针灸大成》记载“神阙主百病”。

药物的选择：不同于内服，外治的药物必须选用味浓烈之品才能使药效透过皮肤屏障，尽快发挥作用，故多选用气味俱厚之品，如苍术、法夏、甘遂、牵牛、巴豆、南星、二乌等。而且这些药最好是生用，“炒用、蒸用皆不如生用”。统计吴氏二十一膏方，所用药使用频率在16次以上者有白芷、沉香、川芎、半夏、南星、姜、葱、槐、柳、桑、木鳖、蓖麻、穿山甲等，无一不属猛、生、香药之列。

笔者经常用外治法治疗头晕头痛等脑部病变，鼻腔给药也非常有效，包括药物滴鼻、塞鼻、闻药法等，都是通过鼻黏膜吸收的途径起效的。鼻黏膜下血管丰富，鼻黏膜中的嗅神经通过筛板传入大脑的途径很短，以上的解剖特点均有利于药物迅速进入血循环、传入脑部。《伤寒杂病论》有“以薤捣汁灌鼻中”治疗猝死的记载，《理瀹骈文》的作者吴尚先也有“纳鼻而传十二经”的理论，指出了鼻腔给药可治疗脑部和全身疾病。常用药物有川芎，辛温香窜，善行血中气滞，具有疏通经络、祛风散寒、除湿止痛等功效；白芷发散风寒、芳香通窍，可治头面诸痛；细辛祛风散寒、通窍止痛；冰片芳香走窜，通诸窍止痛，还能助药渗透吸收。根据辩证可配伍半夏、菖蒲、乳香、没药、菊花远志等。对于偏头痛伴恶心呕吐、服药困难的患者尤为适宜。