中医不败之案4：一例难治复发白血病患者的治疗突破

如果再回到从前，所有一切重演，也许将无奈告别人间，想着两个还在读书的儿子……，七尺大汉在诊室哽噎着。

他，45岁，两个老人的儿子，一个女人的丈夫，两个孩子的父亲，一个急性髓细胞白血病（AML-M4 ）患者。

在众多患者中，并没有特意关注他以前的治疗细节。只记得当时老师打电话给我，患者化疗后情况不乐观，让我给患者加个号，开点中药试试，看是否能起到一些作用。

病史回顾：

2018年8月因反复咳嗽、皮肤黏膜黄染、全身瘀斑，诊断为急性髓细胞白血病。

第一疗程：2018-08-30 HAA方案化疗

方案：高三尖杉1mg d1-6, Ara-c25mg q12h d1-6,伊达比星5mg qod d1 d3 d5）

2018-09-14骨髓检查 ：骨髓象缓解

第二疗程：2018-10-13 HAA方案化疗

化疗方案：高三尖杉1mg ivgtt d1-6,+Ara-c 25mg q12h d1-7,+伊达比星5mg qod d1 d3 d5）

2018-11-22骨髓检查：骨髓象缓解。

第三疗程：2018-11-24 HAA方案化疗

化疗方案：高三尖杉1mg ivgtt d1-6, +Ara-c25mg q12h d1-7,+伊达比星5mg qod d1 d3 d5

2019-2-19 CBFB-MYH11（A）型融合基因比率为2.27%。

第四疗程：2019-03-08 HAA方案化疗

化疗方案：高三尖杉1mg d1,2mg ivgtt d2-6 , +Ara-c 25mg ih q12h d1-7,+阿克拉霉素20mg qd d1 d3 d5

2019-4-22 CBFB-MYH11（A）型融合基因比率为21.64%，微量残留白血病细胞检测：8.55%已成原始幼稚细胞；

第五疗程：2019-04-27 IDA方案化疗

化疗方案：阿糖胞苷80mg q12h d1-5+伊达比星 iv 15mg qd d1-3

骨髓象缓解CBFB-MYH11（A） 1.87 % 。

第六疗程：2019-6-14 地西他滨+IDA方案化疗

化疗方案：阿糖胞苷 2g ivgtt q12h *3天+伊达比星15mg iv qd*3天

2019-09-12 骨髓象缓解 CBFB-MYH11（A）4.6%，MRD未检测到肿瘤细胞。

第七疗程：2019-09-20 FLAG方案化疗

化疗方案：福达拉滨50 mg ivgtt qd d1-5,阿糖胞苷 1.8g ivgtt qd d1-5。

第八疗程：2019-12-13 FLAG方案化疗

化疗方案：福达拉滨45 mg ivgtt qd d1-5,阿糖胞苷1.8g ivgtt qd d1-5

2020-3-24 CBFB-MYH11（A）3.908% ，较2019-12-11的0.092略有上升，考虑疾病进展。

第九疗程：2020-04-02 FLAG 方案化疗，

化疗方案：福达拉滨45 mg ivgtt qd d1-5,阿糖胞苷1.6g ivgtt qd d1-5

而后一直在当地服用中药治疗（具体不详，没有药方）。

2020-09-02 患者再次就诊，骨髓中见原始+幼稚细胞56.5%（原始41.5%），流式可见原始髓系细胞占有何细胞的37.45%，AML融合基因性分析：CBFβ-MYH11拷贝数/ ABL1拷贝数为95.069%，WT1为63.29%，考虑疾病复发。

第十疗程：2020-09-08 FLAG 方案化疗。

化疗方案：福达拉滨45 mg ivgtt qd d1-5,阿糖胞苷1.5g ivgtt qd d1-5

2021-08-11 患者再次就诊，查骨髓原始+幼稚细胞41.5% ，再次复发。

第十一疗程：2021-8-17 FLAG 方案化疗，

化疗方案：福达拉滨45mg ivgtt qd d1-5,阿糖胞苷1.6g ivgtt qd d1-5。

回顾整个治疗过程，治疗过程很规范，也为后期骨髓移植的选择做了准备，但患者属难治复发白血病，存在多次复发并且疾病进展，可供的选择不多，骨髓移植是大家的共识性选择，但患者不愿意做骨髓移植。

2021年8月30门诊医案，神疲乏力，舌体胖，血三系低下，输血依赖，舌质淡苔薄腻，脉细。

诊断：急性白血病 （肝肾阴虚 淤血阻滞 ）

治法：补肾健脾 活血利水

方药：混沌6号 （党参 茯苓 白术 半夏…… 等）

2周后患者血象出乎意料恢复正常。

血象恢复正常后，由于患者已经持续多次复发，所以重点在于防治复发，改用混沌3号，每2周来就诊一次。

2022-2-21 患者住院检查：AML骨髓象缓解， AML融合基因定性36种报告，全部阴性。

此后至今，患者一直坚持服用中药，血象一直正常，和健康人没有差别。

按语：

1．接受白血病患者的医院，几乎不可能主要使用中医方法来治疗，就算是中西医结合，也是以西医治疗为主，中医只是辅助。即使是真的中医治愈的，也无法证明不是西医方法治愈的，只能说在中医治疗的帮助下，西医的治愈率较高或者康复较快。

2.这个难治复发白血病患者治疗，从西医检测，西医治疗，多次复发和疾病进展，并且考虑骨髓移植作为最后选择项，最后在中医药的治疗下，取得显著临床疗效，并且有骨髓形态学和基因检测阴性的证据。整个过程说明西医很强大，中医很伟大。

3.关于白血病的治疗，中医讲究的是辨证论治，也就是根据每一个人特定的症状组合来诊断及开药方，不仅要遵循先秦中医的血脉传承，还要关注日月星辰运行对人体的影响，取得天地人三者最大程度的平衡融合，无论面对的是儿童、成人，骨髓移植后的各种疾病状态，都需要要找到重建生命的支撑点，这个说起来很难，完全需要在临床实践中把握。