一例成人急性淋巴细胞白血病的获救

中西医之争，从未得出也无法得出一个令人信服的结论。其实，中医、西医就像中餐和西餐， 提供大众所喜欢的营养和口味，中医不是西医，西医也不是中医，就像中餐不是西餐，西餐也不是中餐，中餐比西餐不科学，不合口味，不营养吗？中医、西医两种思维模式完全不同的科学，是否应该桥归桥、路归路？

经过临床摸索数十载，经历九九八十一道曲折，初见病患之苦，再见病患之心，终见“恍兮惚兮，其中有物”。子曰，“朝闻道夕死，可已”；王阳明说，“知行合一”。教员说，“学习、坚持、胜利”。

记得当年老师教育我，学习中医要，“止作双持，解行并重”，要吃苦行苦，才可能得到那个大乐。当时听了不懂，大概生性愚钝，其实现在也还是不懂。

在内科疾病中，白血病是一个棘手的疾病，尤其是成人急性淋巴细胞白血病，很难见到成功案例。这个急淋病人，在身体极度虚弱，家庭经济无法支持继续治疗的情况下，选择了中医治疗，目前随访病情稳定，生活基本能够治理。

一.病例特点

1.患者，女性，56岁。

2.2019年1月确诊急性淋巴细胞白血病，当时乏力头晕，脸色苍白，腹部皮肤可及散在瘀斑。2019年某市人民医院骨髓检查：骨髓片以原始及幼稚淋巴细胞为主（原始和幼稚淋巴细胞占85%），考虑为急性淋巴细胞白血病；骨髓活检病理（病理号19-00386 ）：髓腔内见大片幼稚淋巴细胞样细胞分布，首先考虑急性淋巴细胞白血病骨髓像。到省某医院行五疗程化疗及鞘内化疗。

3. 2019年8月26日患者因发热就诊某市人民医院，诊断为急性淋巴细胞白血病化疗后骨髓抑制，粒细胞缺乏。经抗感染及输血治疗后，由于患者家庭经济无法承受，2019年9月13日患者要求出院。

二．中医治疗经过

2019年9月14日初诊：急性淋巴细胞白血病，化疗后骨髓抑制，中枢神经系统白血病，低蛋白血症，神疲乏力，步履蹒跚，伴发热就诊，口不渴，畏寒，四肢冷，大便一天一次，尿少，舌质淡胖苔白腻，脉沉细。予温肾健脾，活血解毒。

脉证合参：患者正气亏虚，温热邪毒乘虚而入，化疗后五脏虚损，湿毒内蕴，气血大伤。

方药：四君子汤和小建中汤加减

处方：黄芪、泽泻、半枝莲、茯苓 生白术、牡丹皮、白芍、桂枝……等。

中药10剂，日一剂，分早晚两次服用。

2019年9月24日二诊：（2019年9月22日 某市中医院检查） 白细胞 11.27×10⁹/L,血小板 123×10⁹/L 患者精神明显好转，饮食增加，下肢冰冷稍好转，腰腿痛，舌质淡胖苔白腻，脉沉细。改补气建中，活血通络治疗。前方加鬼箭羽 10g 徐长卿 10g 煅牡蛎（先煎）20g

2019年10月8日三诊：本院血常规 白细胞 5.1×10⁹/L，血红蛋白113G/L，血小板201×10⁹/L 白细胞形态手工分类正常。症状好转明显，舌质淡胖苔白，脉沉细。继续补气建中，活血通络治疗。

处方 ：前方去鬼箭羽 10g 加土鳖虫10g，中药10剂，日一剂，分早晚两次服用。

2019年10月23日 四诊: （2019年10月22日 某镇卫生院）血红蛋白110G/L 症状好转明显，臀部疼痛明显，下肢肿胀，舌质淡胖苔白，脉沉细。继续改活血化瘀，通经利水治疗。

处方： 黄芪、泽泻、半枝莲、茯苓 生白术、牡丹皮、白芍、桂枝……等。

中药14剂，日煎一剂，分早晚两次服用。

2019年11月6日五诊：（2019-11-05 某镇卫生院） 白细胞 5.1×109/L ，血红蛋白105G/L，血小板 255×109/L 患者血象基本稳定，臀部疼痛明显，下肢肿胀，舌质淡胖苔白，脉沉细。改为补气养血，活血通络治疗。

前方加茜草 10g 中药14剂，日煎一剂，分早晚两次服用。

中药14剂，日煎一剂，分早晚两次服用。

2019年11月20日 六诊： 腰部疼痛（腰穿点），双脚不知放何处舒服，（2019-11-19东镇卫生院） 白细胞 5.42×109/L， 血红蛋白 114G/L，血小板262×10L ，舌淡胖苔白，脉细。继续补气养血，活血通络治疗。

加生姜衣6g、 皂角刺 15g，中药14剂，日煎一剂，分早晚两次服用。

2019年12月04 七诊：腰痛，舌淡胖苔白，脉细。改为温肾健脾，活血通络治疗。

处方：黄芪、泽泻、半枝莲、茯苓 生白术、牡丹皮、白芍、桂枝……等。

中药14剂，日煎一剂，分早晚两次服用。

2019月12月18日 八诊 ：腰痛，舌淡胖苔白，脉细。继续温肾健脾，活血通络治疗继续前方治疗，中药14剂，日煎一剂，分早晚两次服用。

2019年12月31日 九诊：（2019-12-30 某镇卫生院） 白细胞6.89×109/L， 血红蛋白：117G/L，血小板271×109/L 腰腿痛明显，舌淡胖苔白，脉细。继续温肾健脾血，活血通络治疗。

处方：黄芪、泽泻、半枝莲、茯苓 生白术、牡丹皮、白芍、桂枝……等。

中药14剂，日煎一剂，分早晚两次服用。

2020年1月15日 十诊： （2020-01-10某镇卫生院） 白细胞 5.9×109/L，血红蛋白119G/L， 血小板255×109/L；2020年1月13日东阳市中医院 骨盆DR片：骨盆平片未见明显X线异常。骨盆MRI扫描： 左侧股骨头颈部、左股骨近段、右侧股骨头骨髓水肿、考虑双髋关节缺血性坏死（左侧为主），伴左侧髋关节少量积液。左髋关节周围软组织影肿胀。舌质暗红苔薄，脉弦。改为益气养血 ，温经通络治疗

处方：黄芪、泽泻、半枝莲、茯苓 生白术、牡丹皮、白芍、桂枝……等。

中药14剂，日煎一剂，分早晚两次服用。

疫情期间，交通管制，按前方在当地医院继续中药治疗

2020年3月4日 十一诊：腰痛明显，服用中药能缓解， （2020-3-03某镇卫生院） 白细胞 6.64×109/L， 血红蛋白 112G/L， 血小板273×109/L 腰痛（腰穿点），不能耐受，双足不知置于何处，舌质淡苔白，脉沉细。改为补肾壮腰，活血止痛治疗处方：桂枝、 白芍、黄芪、半枝莲、牡丹皮、 补骨脂、仙灵脾 、 川芎 、川牛膝 、海风藤、 青风藤…… 等。

中药14剂，日煎一剂，分早晚两次服用。

患者由于家庭经济困难，一直在当地抓药服用中药，平时做手工针织活赚钱，最近定了个小目标，如果能存活5年，计划做髋关节置换术。

三．按语

1. 这个病例能够取得一个比较好的结果，实属侥幸。面对这种病情危重、经济困难白血病患者，医者的压力是巨大的，经过医患双方共同的努力，这个案例获得了成功。。

2.中西医是两种不同的医学体系，应当认识到各有所长，中西医的实质精神是一致的，中西医取长补短，可为治疗疾病创造良好条件。

3.由于在化疗过程中使用大量使用激素，导致患者股骨头坏死，后期中药治疗效果不明显，这是一个遗憾。

4.中医是理论，更是实践。随着医疗实践不断深入，沉浸于“踏破铁鞋无觅处，得来全不费功夫”的殚尽思竭，漫步于“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村”的中医诊治画卷。