只要得了糖尿病，其并发症迟早会发生。医生：如何推迟并发症发生？

最近诊治了一名66岁桥脑梗死的女性患者，患有2型糖尿病和高血压，应用“盐酸二甲双胍、门冬胰岛素和甘精胰岛素”降糖治疗，血糖控制良好，同时服用降压药物，血压控制良好。但还是患了脑梗，目前存在右侧肢体无力和言语不利。

糖尿病的并发症分为急性并发症和慢性并发症。

急性并发症为糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖中综合征，如果血糖控制相对稳定，一般不会发生急性并发症。

慢性并发症主要包括微血管病变（慢糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病）、动脉粥样硬化性心血管疾病、神经系统并发症（缺血性脑卒中、老年性痴呆、周围神经病变、自主神经病变等）、糖尿病足等。

糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素。与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险增加2-4倍。空腹血糖和餐后血糖升高，即使未达到糖尿病诊断标准，心脑血管疾病发生风险也显著增加。

临床证据显示，严格的血糖控制对减少2型糖尿病患者发生心脑血管疾病及其导致死亡风险作用有限，特别是那些病程较长、年龄偏大和已经发生过心血管疾病或伴有多个心血管风险因素的患者。

但是对多重危险因素的综合控制可显著改善糖尿病患者心脑血管病变和死亡发生的风险。因此，对糖尿病大血管病变的预防，需要全面评估和控制心血管疾病风险因素（高血糖、高血压和血脂紊乱），并进行适当的抗血小板治疗。

也就是说，只要得了糖尿病，糖尿病的并发症迟早会发生，但如果血糖控制良好并且将伴发病控制达标，并且必要时抗血小板治疗，并发症发生的时间可能会较晚。否则，糖尿病并发症会发生较早。

2型糖尿病患者经常伴有高血压、血脂紊乱等心脑血管病变的重要危险因素。如想推迟2型糖尿病并发症生，需要在控制血糖达标同时，将这些重要危险因素控制达标。

2型糖尿病病人血糖控制目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L、非空腹10mmol/L、糖化血红蛋白7.0%；

高血压是2型糖尿病的常见并发症或伴发病之一，我国门诊就诊的2型糖尿病患者中约30%伴有高血压。一般2型糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80mmHg。

2型糖尿病患者常伴有血脂异常表现为血甘油三酯、极低密度脂蛋白水平升高，游离脂肪酸水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平下降，持续性餐后高脂血症以及低密度脂蛋白胆固醇轻度升高，小而密的低密度脂蛋白和小而密的高密度脂蛋白均增加，这些血脂代谢异常引起糖尿病血管病变的重要危险因素。2型糖尿病病人应将总胆固醇＜4.5mmol/L、甘油三酯＜1.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇：男性＞1.0mmol/L、女性＞1..3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：未合并动脉硬化性心血管疾病＜2.6mmol/L、合并动脉硬化性心血管疾病＜1.8mmol/L。同时体质指数＜24kg/㎡。

目前对于阿司匹林一级预防的推荐：年龄（男性和女性）≥50岁，并有至少另外1项主要危险因素（早发动脉粥样硬化心血管疾病家族史，高血压，血脂异常，吸烟，或慢性肾脏病/蛋白尿），且无出血高风险。

总结：如想推迟2型糖尿病并发症发生，就需将2型糖尿病综合控制目标达标。但2型糖尿病理想的综合控制目标根据患者年龄、合并症、并发症等不同而异，如治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对患者都将有益，都会降低相关危险因素引发并发症的风险。