H型高血压的诊断与治疗（实用总结）

中国高血压普遍存在高同型半胱氨酸Hcy（约3/4）及低叶酸现象，高血压与高Hcy血症在脑卒中发病风险上有显著协同作用.

一：定义：

伴Hcy升高≥10umol/l的高血压。

二：Hcy的两种代谢途径：

①Hcy在维生素B12依赖的蛋氨酸合酶催化下，与5-甲基四氢叶酸（血中叶酸主要存在形式/也是具有活性的叶酸形式）合成蛋氨酸。

②Hcy在维生素B6依赖的胱硫醚β合成酶催化变为半胱氨酸。

（注：活性叶酸由亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)还原5,10-亚甲基四氢叶酸为5-甲基四氢叶酸所得，MTHFR基因检测可检测出此酶的功能，如果为CC型说明叶酸代谢基因功能正常/CT型说明代谢基因功能中等/TT型说明代谢基因功能低下）。

故叶酸缺乏、叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变、Hcy代谢途中关键酶缺陷都可导致血Hcy水平升高。

三：Hcy的危害：

①导致心脑血管病机制包括损害内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢及促进血栓形成等。②Ｈｃｙ水平升高和高血压的发生发展密切相关：高 Ｈｃｙ通过抑制体内内源性硫化氢的生成而活化血管紧张素转换酶，产生血管紧张素Ⅱ，作用于血管紧张素受体致血压升高及血管增生等一系列病理过程。

四：诊断：所有高血压者都应行血Hcy的检测，≥10umol/l可诊断。

五：治疗：

1）一般治疗： 推荐尽可能多的摄入富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。正常膳食摄入很难获取＞０．４ｍｇ／ｄ的叶酸。

2）药物治疗：以往研究提示0.8mg/d的叶酸具有最佳降低Ｈcy的作用，故推荐含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物；如固定复方制剂使用后血压不达标，可以联合使用其他种类降压药物，降压至达标。更大剂量的叶酸长期使用，是否可以进一步提高疗效没有证据，且其安全性值得关注。对补充的时间，荟萃分析结果提示补充＞３年才可降低脑卒中风险。

3）监测：Ｈ型高血压者因高脑卒中风险，应该定期随访血压及 Ｈｃｙ，但没证据支持定期行 Ｈｃｙ监测可改善预后。也没证据支持调整叶酸剂量可相应地降低血 Ｈｃｙ水平。