甲状腺癌患者术后如何进行随访复查？

近年来，甲状腺癌的发病呈攀升趋势，以往这个名不见经传的小病种，成为了目前的热门话题之一，时不时有身边人不幸中招，被诊断为甲状腺癌。手术是绝大多数甲状腺癌患者的首选及主要治疗手段，手术后如何进行随访？不少人存在困惑，下面我们就简单聊聊这一话题。

1 明确肿瘤的病理类型和复发风险。甲状腺恶性肿瘤常分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌四大类，还有一些少见的其他类型如肉瘤、淋巴瘤等，其中最为常见的是预后最好的乳头状癌，尤以直径小于1cm的微小乳头状癌最为常见。此外，结合淋巴结转移情况、特殊与预后相关的病理亚型和分子指标等，帮助判断复发风险，根据复发风险分层决定后续治疗方案和最终的随访方案。

2 对于预后较好的乳头状癌和滤泡癌，术后每日口服优甲乐成了生活常态，其目的一是补充人体所需甲状腺素水平，另一方面也抑制促甲状腺素水平，降低复发概率。药物服用不足导致不能达到治疗目的，而药物服用过量又可能导致甲亢引起心血管等全身并发症，因此常在口服优甲乐1-2月后复查甲状腺功能，确定是否需要调整药物剂量，若达到目标水平，后续3-6个月复查一次即可。术后半年以内常不建议行甲状腺和颈部淋巴结区域的彩超复查，一般在半年后一年内行第一次复查，此外每1-2年还建议行胸部CT等全身检查，排除肺部和其他部位转移。

3 在甲状腺癌尤其是全甲状腺切除和中央区淋巴结清扫术后，可能导致甲状旁腺功能低下而导致血钙降低，因此常需要在术后第一次复查时复查血钙和甲状旁腺功能，以明确是否需要补钙等治疗。

4 对于髓样癌患者，常伴有降钙素和癌胚抗原等生化指标异常，术后也需要监测两者指标水平变化。对于降钙素和癌胚抗原异常的患者，降钙素一般在术后1周内即可降为最低值，而癌胚抗原半衰期长，有的需要长达3月左右降为最低值。术后监测降钙素和癌胚抗原水平变化及倍增时间，对于持续较高水平或不断升高的病人，需要行全身检查明确有无残留病灶、转移等进展，以便采取更为激进的外科、分子靶向等治疗手段，以改善患者预后。

5 对于甲状腺癌未分化癌患者，因肿瘤常进展较快，常在确诊后半年到一年内死亡，大多数患者就诊时即失去手术治疗机会，部分可手术或经过化疗、靶向和/或免疫等综合治疗后重获手术机会的患者在手术后需要采取更为积极的随访，并常可能需要进行放疗、化疗、分子靶向和/或免疫等辅助治疗。目前随着治疗水平的提高，未分化癌患者的生存期和生活质量也得以不断提升。

总之，绝大多数甲状腺癌为预后良好的乳头状癌和滤泡癌，这类患者无需过度恐慌，在专业医生的指导下，采取个体化的随访和治疗，在有望获得与其他正常人同样寿命的同时，还能拥有很好的生活质量。而对于髓样癌和未分化癌患者，因肿瘤恶性程度较高，就需要更加个体和积极的随访策略，力争获得最优的治疗效果。