跟腱修补或重建术后康复锻炼计划

​根据损伤及手术特点，为使跟腱愈合牢固，支具一般需带6周。固定期间未经医生许可只能进行下述练习，盲目活动很可能造成损伤。

1.术后0-3周

①活动足趾：用力、缓慢、进可能大范围活动足趾，但绝对不可引起踝关节活动。5次/组，1组/小时。②股四头肌等长训练:将大腿肌肉绷紧，坚持5-10秒钟，再放松，反复锻炼。②可扶双拐患脚不着地行走，但只限去卫生间等必要活动。③开始直抬腿练习：包括向上、向内收的侧抬腿、外展的侧抬腿以及向后的后抬腿练习。30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次/日。

2.术后4-6周：必须经过复查，根据情况由专业医生于4周时将支具去短至膝关节以下。注意：除练习时取下支具，其余时间仍需佩带以保护跟腱。

①开始膝关节屈曲练习：15-20分钟/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。③开始膝关节伸展练习：15-20分钟/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。④开始腿部肌力练习：以恢复支具固定期萎缩的大腿肌肉。练习方法：仰卧平躺于床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到脚后跟离床面30厘米左右的高度。每次抬起坚持60秒，抬起放下30次算一组，两组之间休息30秒，4组或者6组连续练习。练习一段时间之后，力量增长不觉得很吃力了，就可以找个沙袋绑在脚腕子上练习，来增加练习的强度。

3.术后7-12周：开始穿跟腱靴，逐渐负重和去除石膏托，恢复行走。

①开始被动踝关节屈伸练习：逐渐加力并增加活动度，10-15分钟/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在2-3个月内使踝关节的活动度达到与健侧相同。踝关节内外翻活动度练习：缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。但必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度。10-15分钟/次，2次/日。可在练习前热水泡脚20-30分钟，以提高组织温度改善延展性，增强练习效果。 ②开始前、后、侧向跨步练习：前向跨步练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。后向跨步练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。侧向跨步练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。跨步幅度不能过大，跟腱处不能有过分的牵拉感。

3.术后3个月

(1) ①开始静蹲练习：加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制力。2分钟/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。②抗阻勾脚：抗橡皮筋阻力完成勾脚（脚尖向上勾的动作）动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次/日。③抗阻绷腿：抗橡皮筋阻力完成绷腿（脚尖向下踩的动作）动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次/日。术后8周：①要求达到正常步态行走。②继续加强踝关节周围肌肉力量：坐位垂腿“勾脚”练习：抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次/日。抗阻内外翻练习：抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次/日。③强化下肢肌力，开始患侧单膝蹲起练习：要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次，2-3次/组，2-3组/日。

（2）有条件可使用固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。30分钟/次，1-2次/日。

（3）可开始游泳。但绝对避免滑倒。

（4）可以开始由慢走过渡至快走练习。

（5）开始提踵练习：即用脚尖站立，2分钟/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。逐渐由双脚提踵过渡至单脚提踵。

（6）可以开始尝试：①保护下全蹲：双脚平均分配体重，尽可能使臀部接触脚跟。3-5分钟/次，1-2次/日。②台阶前向下练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。

4.术后6个月开始逐渐恢复运动。

注意事项：

一． 必须通读此计划全文并理解后才可开始康复训练。

二． 训练中可能发生的意外有：心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、功能改善不满意等。

三． 训练中出现疼痛为正常现象，若训练结束后半小时疼痛缓解，则不会造成明显损伤。

四． 关节的肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解。若肿胀、发热持续严重且关节角度长期无进展，则应减少活动及训练量，及时复诊。

五． 因手术情况各不相同，康复计划仅作为方向和方法性指导，最终意见以手术医师为准。

六． 康复原则：循序渐进，切勿心急。在康复过程中遇到困难，要积极复查，经由手术医师指导，调整康复计划后，继续进行功能性练习。不可擅自增加练习时间或强度，或在非正规的康复机构进行康复训练。

七．术后康复严格按照计划进行，如果慢于康复锻炼计划，由于关节腔内粘连严重，会出现后续锻炼难度增加，疼痛进一步增加。所以，按照康复锻炼计划进行是最容易、痛苦最小的恢复方式。

八．伤口每3天换药一次，手术2周后拆线，如伤口有问题，及时医院复查。