“环杓关节脱位” ，看这一篇就懂了！

解剖学基础

1、什么是环杓关节

环杓关节由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌、环杓后肌、环杓韧带组成。

杓状软骨沿着关节的垂直轴做内、外旋转运动，同时伴向内、外的滑动，共同使两侧的声带突相互靠近或分开，因此使声门开大或缩小。

2、环杓关节的特点

关节面浅，关节囊松弛，容易在外力作用下脱位。

3、什么是环杓关节脱位？

是指杓状软骨环面在关节囊失去正常解剖位置。

图示为左侧杓状软骨脱位到关节面的后外侧

4、分型

按解剖位置：左侧、右侧脱位

按脱位方向：前内侧脱位、后外侧脱位

按脱位程度：半脱位和全脱位

临床以左前内侧脱位最常见，这可能与大部分插管操作者为右利手，左侧杓状软骨更易受影响脱位，且维持杓状软骨向前的肌肉多于向后的肌肉数量有关。

目前认为 如果作用于杓状软骨上的外力由后向前，则可能造成环杓关节前内侧脱位，多发生于声门暴露、气管插管、胃管置入等过程；如果外力方向由前向后，则可能导致后外侧脱位，常见于拔管时气囊未充分放气等。

5、病因及临床表现

最常见引起环杓关节脱位的原因为全麻气管插管，表现为患者清醒后，出现声音嘶哑、饮水及吞咽呛咳、咽喉痛等。其发生率在不同医院及不同患者群体报道不一，为0.009%~ 0.097%。

其他的病因还有（1）环杓关节先天发育不良 （2）体型瘦弱、BMI较小及贫血等。（3）胃管置入、胃镜置入、经食道超声探头置入。（4）肾脏疾病晚期、免疫系统功能低下引起的关节囊松弛（5）长期服用糖皮质激素、肢端肥大及某些肠道疾病等。（6）喉部外伤，等等。

6、检查方法

① 频闪喉镜：可见杓状软骨黏膜充血、肿胀，声带运动差，声门裂呈不等腰三角形；两侧声带突不在同一平面上；无“推挤征”；频闪喉镜下还可见正常声带的黏膜波，双侧对称，有周期性和规律性，振幅正常。

② 喉肌电图：可鉴别声带固定是由于环杓关节脱位还是因为喉返神经的损伤造成。环杓关节脱位的机械性运动障碍时，肌电位正常；喉返神经损伤造成的声带固定，在喉肌电图显示肌电活动减弱或消失，联带运动、甲杓肌波幅和转折数降低。

肌电图正常，提示环杓关节脱位

肌电图提示左侧喉返神经损害，提示声带麻痹

③ 影像学检查：喉软骨动态CT 扫描可协助诊断环杓关节脱位，扫描范围自舌骨下缘至气管上段，在平静呼吸及发声状态下扫描，采用不同阈值分别对环杓关节、声带、上呼吸道进行容积重建（3D-VR），可以直观地显示环杓关节的情况，通过图像任意角度旋转，可以从不同的视角观察喉部软骨及关节，从而准确判断杓状软骨前后、左右的移位，同时避免因扫描体位不正引起的杓状软骨不对称的假象。

CT三维重建：显示了左侧环杓关节前内脱位

④ 联合影像：对于部分杓状软骨钙化不良或喉软骨软化病的患者，CT扫描无法清楚的显示软骨组织.MRI不仅可以分析软骨形态学，也可以分析软骨成分，此时使用CT结合MRI有利于诊断。

治疗

治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。

手术治疗可分闭合性复位术和开放性复位术；非手术治疗主要是发声训练法。

A. 闭合性复位术

闭合复位为首选治疗方法，可在全麻或局麻下进行。杓状软骨拨动后声音嘶哑可立即改善，故可作为诊断性治疗。

前脱位：于发声时拨动钳末端向内、向后上方轻柔推挤杓状软骨

后脱位：于吸气相向内、向前上方拨动杓状软骨

每次复位可进行3-5次弹拨

复位成功的标准是患侧声带恢复活动、双侧声带闭合完全及患者发声明显改善，复位效果不佳者可依据关节黏膜肿胀程度，予2-7天后再次进行局麻下复位，一般可反复复位3-4次。

（局麻下右侧环杓关节脱位复位过程）

因关节组织纤维化和强直的发生可早至脱位后48h，故目前认为在24-48h内复位效果最为理想。如全身状况允许，应尽早行关节拨动复位术。若杓状软骨黏膜肿胀剧烈，可待肿胀大部分消退后进行，但一般不迟于6-8周。

我们来看一下复位后的效果吧↓↓↓

（右侧固定的声带复位后，又恢复了正常的内收及外展运动）

B. 开放性手术

对于脱位时间较长（大于10周）、多次闭合复位术无法成功者，可考虑开放性手术行环杓关节复位，通常在全麻下进行。

其他手术方法包括声带注射填充术、甲状软骨成型术等。

C. 发声训练

对于全身情况差、不能耐受手术者，可进行嗓音矫治。部分患者经适当训练后，脱位的环杓关节可自行复位，或经对侧声带代偿性偏移后，大部分患者的声嘶和呛咳均可恢复至正常。环杓关节推拿按摩也能一定程度改善声门闭合情况。

D. 抗炎药物辅助治疗

包括使用类固醇激素或非类固醇甾体类药物，可有消除局部水肿的作用。

E. 肉毒杆菌毒素注射

可在环杓关节复位后，肉毒杆菌毒素注射于复位侧甲杓肌和环甲肌内，以助于复位后环杓关节的稳定。

及时发现环杓关节脱位，与后续处理的临床效果密切相关，故而强调早发现、早确诊、早处理。

出现声嘶的表现，不要拖延，建议尽早到厦门大学附属中山医院嗓音科就诊。