鼻旁窦癌患者指南

一、什么是鼻旁窦癌？

人的鼻子周围有四对鼻旁窦如下图，鼻旁窦癌是一种生长在鼻窦内（鼻子后面的开放空间）内的癌症。

二、鼻旁窦肿瘤的病因？

根据国际癌症研究机构的说法，职业接触几种制剂会导致鼻腔和鼻旁窦癌的发生，异丙醇生产、皮革粉尘、镍化合物、镭、木屑这些因素证据比较充足，而另一些因素只有有限的证据支持，例如做木工，接触铬化合物、甲醛，纺织品制造工作。 吸烟与鼻腔癌和鼻旁窦癌之间存在因果关系。越来越多的证据表明，人瘤病毒（HPV）与鼻窦癌的一个亚群有关。HPV 在约 30% 的鼻窦癌中检测到。

三、鼻旁窦癌体征和症状？

鼻腔癌和鼻旁窦癌的早期症状，包括鼻塞、鼻涕、鼻衄和面部疼痛，与典型的炎症性疾病相似，当肿瘤侵犯到鼻窦和鼻腔之外时，还可能导致神经系统（头痛、三叉神经区域的疼痛，或嗅觉障碍），眼科（眼球突出、上映、复视、视力丧失）或牙齿（上颌牙齿疼痛或活动）症状。

四、如何诊断鼻旁窦癌？

对于疑似鼻窦病变的患者，临床检查的主要方法是通过柔性和/或刚性内镜进行鼻内镜检查。鼻内镜检查可以显示病变，并可能有助于区分炎性息肉与肿瘤，判断良性或恶性。鼻窦病变的活检应仅在完成影像学评估后进行，以尽量减少出血风险。必须完成口腔检查，必须触诊所有颈部淋巴结站以寻找颈部肿物，有些颈部的临床评估必须通过超声（联合或不联合超声引导的细针穿刺细胞学检查 完成。还应进行颅神经（从I至VI）的临床检查。功能成像（PET-CT和新出现的PET-MRI）在晚期肿瘤的随访中起着至关重要的作用。

五、鼻旁窦癌的预后如何？

T1、T2、T3 和 T4 肿瘤患者的 5 年精算特异性生存率分别为 91%、64%、72% 和 49%；腺癌和未分化癌患者分别为 78% 和 60%；鼻腔、上颌窦和筛窦肿瘤分别为 77%、62% 和 48%。除分期和组织学检查外，治疗也是非常重要的临床预后因素。仅靠手术和放疗很少能治愈这些肿瘤。事实上，近几十年来，手术后放疗的生存率显著提高，但其他治疗方式则没有。单独接受手术的患者生存率为79%，手术和放疗联合治疗患者的生存率为66%，仅接受放疗的患者为57%。

六、鼻旁窦癌的如何治疗？

早期疾病上颌窦T1肿瘤优先通过手术治疗。当手术切缘接近或阳性时，如果组织学特征提示内在侵袭性（即神经周围播散、血管栓塞）或组织学不利，即腺样囊性癌需要辅助放化疗。局部晚期疾病，在更晚期的可切除肿瘤中，手术加放疗（联合或不联合化疗）是常用方法，在先前接受过放疗的患者中，评估手术切除范围以获得清晰的切缘可能更困难。因此，通常在术后进行放疗。不可切除的病例通常采用根治性放疗或放化疗治疗。不可切除的疾病，根治性放疗或放化疗 是不可切除的鼻旁窦癌的常用治疗方法。

七、鼻旁窦癌的如何随访？

鼻窦恶性肿瘤患者的随访包括临床和影像学评估的组合，必须进行至少五年的随访。根据关于鼻、鼻旁窦和颅底肿瘤内镜治疗的欧洲共识，对这些患者的随访应终生，根据共识，内窥镜检查和磁共振应在术后第一年每四个月进行一次，在接下来的四年中每六个月进行一次，然后每年进行一次。内窥镜检查和影像学的结合对于早起发现复发至关重要，而且可以最大限度地发现并发症和后遗症。MRI 对于检测黏膜下复发（例如骨内复发）至关重要。