喉癌患者诊疗指南

一、如何诊断喉癌？

喉部正常情况下需要医疗设备才能观察到，可以用喉镜或纤维电子喉镜看到，肿瘤通常会引起喉部对称结构的变化。也可以使用射线成像（包括MRI，CT扫描或超声）进行检查。当检查到可疑的喉部病变时，通过活检取少量组织样本以确认诊断。由于喉部的敏感性，在大多数情况下，取活检必须在麻醉下进行。同时，外科医生可以通过更彻底的视野和直接接触组织来得到有关肿瘤范围的重要信息。可以进行PET / CT扫描或其他影像学检查，以评估淋巴结的状态和扩散的可能性。

二、喉癌可以预防吗？

并非所有的喉癌都可以预防，但通过避免吸烟和饮酒等风险因素，可以大大降低患喉癌的风险。避免吸烟和饮酒可以降低患癌症的风险。酗酒本身就是一个危险因素，并且酗酒还大大增加了烟草烟雾的致癌作用。因此，避免饮酒以及避免饮酒和吸烟的组合更为重要。避免工作场所的化学品，注意饮食习惯和体重，营养不良、体重过重和维生素缺乏与喉癌有关。遵循健康的饮食模式可能有助于降低患这些癌症（以及许多其他癌症）的风险。接种HPV疫苗，避免HPV感染，吸烟的人更容易感染HPV。

三、喉癌需要做影像学检查么？要做哪些？有什么作用？

影像学检查不仅仅用于诊断喉癌，在癌症诊断后出于多种原因需要使用。例如：查看可能是癌症的可疑区域，了解癌症可能扩散的程度，帮助确定治疗是否有效，寻找癌症在治疗后复发的迹象。

计算机断层扫描 （CT），CT使用X射线来绘制身体的详细横截面图像。该检查可以帮助医生确定肿瘤的大小，查看它是否生长到附近的组织中，并确定它是否已扩散到颈部的淋巴结，以及寻找癌症扩散到肺部或其他器官。

磁共振成像 （MRI） 扫描，与CT扫描类似，MRI扫描显示体内软组织的详细图像。但MRI扫描使用电磁波和强磁铁而不是X射线，而且核磁共振对软组织的诊断效率要比CT更好,而且核磁检查不使用对人体有害的X射线以及引起过敏反应的造影剂，因此对人体没有损伤。核磁共振检查可以对人体的各个部位进行多角度，多平面的成像，其分辨率很高，可以客观的具体的显示人体内部的结构以及相邻器官的位置关系，对病灶能进行更好的定位以及定性，对全身各个系统疾病的诊断。尤其是早期肿瘤的诊断有很大的临床价值，而且核磁共振对软组织有很好的分辨率。

胸部 X 线检查，可以进行胸部X光检查以查看癌症是否已扩散到肺部，但更常见的是进行肺部CT扫描，因为它往往会提供更详细的图像。

正电子发射断层扫描 （PET） 扫描，对于PET扫描，将一种轻微放射性形式的糖（称为氟脱氧葡萄糖或FDG）注射到血液中并主要聚集在癌细胞中。PET扫描可用于寻找癌症扩散的可能区域。检查还可用于帮助判断在另一个成像测试中看到的可疑区域是否是癌症。PET/CT 扫描，PET扫描与CT扫描结合使用，使用可以两者同时进行特殊机器。这使医生可以将PET扫描上的高放射性区域与CT扫描上的更详细的图像进行比较。

骨扫描，对于骨扫描，将少量低水平放射性物质注入血液并主要聚集在骨骼的异常区域。骨扫描可以帮助显示癌症是否已扩散到骨骼。但是这种检查并不经常需要，因为PET扫描通常可以显示癌症是否已经扩散到骨骼。

钡餐，如果有人有吞咽问题，可能会进行此检查。患者喝一种称为硫酸钡的液体来覆盖喉咙和食道壁。吞咽时会拍摄一系列喉咙和食道的 X 射线，以帮助显示问题。

四、喉癌的治疗方法有哪些？

喉癌的治疗包括：（1）放射治疗，放射肿瘤学家提供高能辐射束以杀死癌细胞。辐射仅针对肿瘤，以尽量减少对周围健康组织的损害。（2）化疗：医学肿瘤学家使用药物来杀死或减缓癌细胞的生长。患者经常接受静脉化疗（通过静脉）。化疗会在治疗过程中引起副作用。（3）免疫疗法：这种疗法使用您的免疫系统，即您身体的自然防御系统来帮助对抗癌症。免疫疗法也称为生物疗法。（4）手术：对于早期喉癌，手术可以切除肿瘤，同时保留喉部功能。对于晚期癌症，外科医生通常需要进行喉切除术，切除整个喉部。

五、放化疗后的随访

除了T1N0声门病变以外，需要对原发部位和颈部进行密切随访监测。原发部位的监测由颈部超声和/或颈部临床触诊和影像学检查来评估。CT、MR 和超声扫描在鉴别放疗后水肿和复发方面的特异性较差。因此，应在治疗后3-6个月进行CT、MR或PET-CT，以提供基线图像以供日后参考。当发现可疑淋巴结时，应在超声引导下进行活组织检查。

接受放化疗治疗的患者，PET-CT已被引入这些患者的治疗后监测，以评估原发性和颈部疾病反应。PET-CT总敏感性和特异性分别为94%和82%。阳性预测值为75%，阴性预测值为95%。治疗10周后扫描的敏感性更高。与单独使用CT相比，PET联合CT可使假阳性率降低50%以上。

接受放疗的患者应在治疗后3-6个月进行 CT、MRI 或 PET-CT检查，以提供基线图像以供日后参考，接受根治性放化疗的患者应在治疗完成后3个月进行 PET-CT检查，以评估颈部的反应。

除了筛查肿瘤复发外，还必须监测患者与放疗相关的后遗症，例如甲状腺功能减退症。接受颈部放疗的患者应终生每6-12个月进行一次甲状腺功能检查。