一针治“百病”?神奇的星状神经节阻滞

一、星状神经节的概念

人体两侧颈部颈动脉鞘后方、颈椎横突前方，各有3个颈交感神经节，分别称为颈上神经节、颈中神经节和颈下神经节。近80%的人群颈下神经节与T1神经节融合为颈胸神经节，颈胸神经节形态不规则，多呈星形故又称为星状神经节（stellate ganglion，SG）。星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）是目前疼痛科与麻醉科临床工作中广泛使用的一种治疗方法，将局部麻醉药物注入SG周围及附近组织，包括颈交感干、颈交感神经节、节前与节后神经及其支配范围的区域，从而阻滞支配头、面、颈、肩胛、上肢、前胸及后背等部位的交感神经31，以调节交感神经系统张力，最终达到调节人体的自主神经系统、循环系统、内分泌系统、免疫系统使其保持动态平衡的作用，用于治疗多种疼痛及非疼痛类疾病。

SGB作用机制主要表现在中枢神经和周围神经两方面。中枢神经作用：主要表现为通过调节丘脑活动维护机体内环境的稳定；周围神经作用：则主要表现为通过对节前、节后纤维的阻滞，使分布区域内各系统的交感神经功能受到抑制，以达到治疗相关疾病的目的。

二、SGB的适应证

1.头面部疾病：头痛、面神经炎、面肌痉挛、美尼尔综合征、周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、脑缺血性疾病等。

2.颈肩及上肢疾病：颈肩臂综合征、胸廓出口综合征、肩关节周围炎、颈椎病、多汗症、雷诺病、上肢动脉栓塞、带状疱疹后神经痛、幻肢痛、残肢痛等。

3.其他：过敏性鼻炎、突发性耳聋、失眠、哮喘、经前期综合征、围绝经期综合征、顽固性痛经、缺血性心肌病、创伤后疼痛（伴有皮肤水肿、冷汗、青紫）、复杂局部疼痛综合征等。

三、SGB的禁忌证

凝血功能障碍、局部皮肤感染、近期心肌梗死病史、青光眼、甲状腺肿大、心脏兴奋传导异常，以及患者精神障碍不配合等。

四、星状神经节阻滞成功的标志

同侧出现霍纳综合征（Horner‘s syndrome），一般认为是SGB成功的标志，其表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球凹陷、同侧面部少或无汗、结膜充血，面色潮红，耳廓红润，鼻黏膜充血、鼻塞，皮温升高等。阻滞成功后头面部及上肢自觉发热，可致同侧上肢血管扩张，上肢温度可升高1～3℃。患者红外热成像与皮温检测可发现阻滞侧皮温升高。

五、星状神经节阻滞可能出现的并发症

①与操作相关的并发症

• 喉返神经阻滞：表现为SGB后出现声音嘶哑或失音等。与进针位置过浅或阻滞时患者发生吞咽改变针尖位置有关，喉返神经受影响，其发生率较高。此提示不能同时行双侧SGB。
• 一过性意识丧失：SGB过程中，在手指分离颈部组织并进针后，患者可能突然意识消失，应立即拔出针头，休息片刻，待其意识恢复。患者多可自行缓解，一般考虑手指分离颈部时用力较重，刺激了颈动脉压力感受器，引起反射性血压下降或压迫了颈总动脉，导致一过性脑供血不足所致。
• 臂丛阻滞：臂丛神经由C5~C8脊神经及T1脊神经前支所组成。SGB多数以C6或C7横突为进针标志，因此很容易导致臂丛阻滞出现手臂麻木等表现，一般无需处理，密切观察即可。
• 高位硬膜外或蛛网膜下腔阻滞：由于穿刺针过深或过于向内倾斜误入硬膜外间隙，造成高位硬膜外阻滞；严重者误入蛛网膜下腔引起全脊椎麻醉为最危急的并发症，患者呼吸停止，血压下降，此时应立即抢救，气管内插管建立人工通气，采取措施升压维持循环功能稳定。

②与感染相关的并发症

• 局部红肿、血肿、感染 多表现为SGB后次日出现的颈部疼痛，可能为穿刺造成组织损伤所致，尤其反复多次穿刺者。一般无需特殊处理。

③与局麻药相关的并发症

• 误入血管：临床表现为烦躁、心慌、呼吸抑制、口唇发绀甚至意识丧失。
• 头晕、耳鸣和寒颤：在排除体位和精神因素后，主要为局麻药少量吸收入血所致。

④其他并发症

• 穿刺部位疼痛：多出现在反复多次穿刺或出血的患者，应注意操作轻柔需多次阻滞治疗者应双侧交替或隔日进行。
• 局部异物感：多由于反复按压寻找骨性标志及注药量过大引起。
• 心律失常：双侧交替行SGB对心脏有不同的调节功能，操作时应心电监护。
• 气胸：往往为迟发性。若患者离院后出现呼吸困难并进行性加重，嘱患者立即行胸透或CT检查，并对症处理。

六、超声影像的应用

超声成像技术使SGB能够精准并可视化，超声引导可以实时显示穿刺过程，避开邻近重要器官及血管，并观察药物的扩散情况。因此，很大程度上提升了该项技术的安全性及成功率，上述并发症出现的概念极小。SGB得到越来越多的医生及患者的认同，在临床诊疗中的应用前景将更加广阔。