膝关节骨关节炎保膝治疗

胫骨高位截骨术，简称HTO，是指通过胫骨高位截骨，矫正力线不均，改善症状，缓解疼痛，不破坏关节内的任何重要结构如软骨、交叉韧带、半月板等，又能最大限度地保留骨质，减少骨质破坏，是真正的保膝手术，从而延缓膝骨关节炎的进展。患者术后可早期下地，快速康复，完整保留膝关节功能。

• 哪些患者需适合行此手术

1. 年龄在65岁 以下的相对年轻患者；膝关节活跃程度为中、高度。
2. 膝关节骨关节炎病人，因膝关节疼痛及功能障碍影响工作和生活，保守治疗半年以上，且无手术禁忌者。
3. 胫骨近端内翻或者外翻，关节外畸形造成的膝关节内、外侧单间室的软骨磨损，导致的骨性关节炎；
4. 骨关节炎在X线片上显示以单髁病变为主，而且与内外翻畸形相符合；
5. 膝关节屈伸活动范围＞90°；膝关节稳定性好。
6. 体重指数：BMI＜30kg/m2

膝内翻 双下肢力线异常

下肢全长X线片示双下肢力线内移（膝内翻-O型腿）

膝内侧关节软骨磨损、骨髓水肿

膝内侧关节软骨磨损、骨髓水肿、半月板损伤

• HTO有哪些优势

HTO与全膝关节置换(TKA)相比，不破坏关节内的任何重要结构如软骨、交叉韧带、半月板等，是真正的保膝手术，它可以完整的保留膝关节的功能和本体感觉，患者满意度高。同时，HTO还具有手术操作简单，创伤小，术后康复快，患者功能恢复良好等优点。

胫骨高位截骨术示意图

胫骨高位截骨术后X线

• HTO术后康复时间

HTO手术后可即刻下地活动，负重程度以不出现剧烈疼痛为限，双拐保护一个月，复查后可改为单拐，一个月至一个半月部分负重，二个月可逐渐完全负重，三个月可恢复工作。术后1年可去除内固定装置。

术中膝关节镜下关节清理治疗

• HTO手术效果如何？

目前文献总结：HTO术后5年没有再做其他手术的患者占95%；术后10年没有再做其他手术的患者占91.6%；HTO手术保留了患者自身关节，可最大程度恢复膝关节功能，保留本体感觉，能够满足患者高度的活跃程度，不仅可以恢复正常生活，而且可以重返工作，甚至继续运动或劳动。

• HTO术后有什么并发症

绝大多数患者恢复良好，只有少数可能会出现一些并发症（发生率不到1%），如下肢深静脉血栓形成、腓总神经损伤、手术切口感染、胫骨平台骨折、膝关节周围韧带损伤、内固定松动、骨筋膜室综合征等。

• HTO禁忌症

1. 合并有膝关节外侧间室软骨退变，髌股关节软骨退变；
2. 屈膝挛缩＞15°；
3. 膝关节不稳；
4. 炎症性关节炎；