术前CT是磨玻璃结节，术后病理是浸润性腺癌，意味着什么？

不久前，网上有位患者咨询逄医生，提出了一个挺有意思，也挺有意义的问题: 为什么我的病灶在CT上只是一个8mm的磨玻璃结节，术后病理报告却是浸润性腺癌呢？病灶这么小，应该是原位或微浸润癌吧？

其实，这个问题在临床上并不是个少见的现象。有相当比例的磨玻璃结节，经过仔细的术前CT大小、密度测量，临床考虑为原位或微浸润癌，结果手术后的病理报告却提示病灶处于浸润癌阶段。

也就是说，术后病理将病变的程度“升级”了。

在这种情况下，有些接受了亚肺叶切除（包括楔形和肺段切除）的患者开始担心手术切除范围不够，以后复发风险较大，并咨询医生是否需要重新行肺叶切除。

实际上，这是有关磨玻璃结节认识的一个的误区。

首先，病理是磨玻璃结节诊断的金标准。手术前的任何评估、诊断，都抵不上病理报告上的结论。

在病理诊断过程中，病理科医生会将病灶做成切片，经过特殊处理后，在显微镜下观察病变的组织、细胞学特征，然后给出诊断。

磨玻璃结节最为常见的3种病理类型：原位腺癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌，它们之间在病理切片上的区别在于肿瘤细胞的浸润范围。

原位癌没有浸润，微浸润癌浸润范围不超过5毫米，浸润性癌浸润范围大于5毫米。

它们彼此之间的差别其实很小，可以看出来相差1-2个毫米，就是浸润和微浸润癌的差别。

这么小的差异也意味着它们在生物学行为上不会有什么明显区别，也就是说它们的恶性程度、侵袭能力是差不多的，半斤对八两。

最新的大样本临床研究显示，以磨玻璃结节为CT表现的早期肺腺癌，若病灶中实性成分占比小于25％（通常实性成分越多，病灶的侵袭性越强），经规范手术切除后，患者的长期生存率接近100％，不论病理诊断是哪种亚型。

实性成分占比为零的纯磨玻璃结节

在另一项类似的研究中，即使将实性成分占比放宽到50％，患者的长期生存率仍超过90％。

混合型磨玻璃结节，实性成分（病灶中的白色成分）占比小于50%

也就是说，对于绝大多数肺磨玻璃结节，无论术后病理是原位癌、微浸润还是浸润癌，只要手术做得规范、彻底，切缘足够，治疗的效果是非常好的，患者的预后也是非常好的。

自左向右，病灶由纯磨玻璃结节进展到实性成分占比约50%的混合型磨玻璃结节

患者朋友们大可不必纠结于到底是微浸润还得是浸润，只要术前的CT提示病灶是纯磨玻璃或实性占比不超过一半的混合型磨玻璃结节，手术治疗的效果是同样理想的。