定位剥离切除30斤巨大腹腔肿瘤

30斤巨大腹腔肿瘤与横结肠、胃体、胰体尾、脾脏及膈肌相黏连，将胃肠道完全挤压到右侧角落，向上挤压心肺，向下直抵盆腔。术前细致探查、术中定位剥离，西京医院成功为39岁患者切除腹中困扰不堪的重负。

来自陕西汉中的李成（化名）一段时间以来发现肚子不断增大，起初以为是体重增加所导致，一直没到医院进行检查。2周前，李成感觉吃不下饭，排便困难，体重也开始减轻。带着忐忑的心情去当地医院检查，报告显示李成的肚子里长了一个巨大肿瘤。辗转多家医院求医无果后，来到西京医院，找到肝胆胰脾外科杨诏旭副主任。经询问病史、详细检查后，发现李成的肿瘤基本占据整个腹腔，大小犹如3个足月胎儿，挤压胃肠道和心肺，直抵盆腔。再不手术，将无法正常进食、排便。巨大腹腔肿瘤与横结肠、胃体、胰体尾、脾脏及膈肌相黏连。虽然肿瘤体积巨大，但也不是完全没有手术机会，巨大肿瘤与腹腔内最重要的血管之间有一丝缝隙，杨诏旭副主任决定抓住这一丝希望，手术切除。

肿瘤占据腹腔

经过术前全面评估、精心准备，由肝胆外科杨诏旭副主任主刀，彭伟、蒋子剑医生配合实施手术。入腹后，查看到肿瘤表面布满曲张血管，最粗的血管直径达2厘米，继续探查肿瘤与周围脏器的关系，发现肿瘤与横结肠、胃体、胰体尾、脾脏及膈肌关系密切，后方解剖结构极难显示。搬动肿瘤过程中，极易出现肿瘤血管破裂导致大出血，同时也可能损伤重要的肠系膜上动静脉、十二指肠等重要结构。

在麻醉科朱正华副教授及团队全力保障下，手术团队采用逐个击破的策略，首先将下方与肿瘤纠缠不清的结肠离断，警惕空肠起始区损伤，保护肠系膜上动静脉。之后转到肿瘤左后方，从胰体尾及脾脏的后方层次进入，离断胰体尾，进行“釜底抽薪”。随后着手攻克肿瘤右侧区域，由于肿瘤长进胃体，分别在幽门处及胃大弯上1/3处离断胃，去除胃的纠缠牵绊，将肿瘤向外移出，直视切除侵犯的膈肌。

手术中

经过近6小时紧张施术，30斤的肿瘤被完整定点切除，严密止血后修补膈肌，并进行消化道重建。术后经过一段时间积极治疗，李成康复出院。

转自空军军医大学西京医院公众号