九旬老妪罹患巨大胆总管结石，ERCP下胆胰子镜Spyglass技术让其重获新生

胆 总 管 结 石 是 一 种 常 见 的 胆 道 系 统 疾 病， 容 易 诱 发 胆 绞 痛 、 急 性 胆 管 炎 、 胆 源 性 胰 腺 炎 等， 严 重 的 可 导 致 急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎， 甚 至 导 致 死 亡 。 因 此， 一 旦 确 诊 胆 总 管 结 石， 均 需 积 极 手 术 治 疗 。

9 3 岁 的 张 婆 婆 因 上 腹 部 剧 烈 疼 痛 来 到 肝 胆 胰 外 科 住 院 。 经 过 详 细 检 查， 考 虑 诊 断 为 “ 1 . 胆 总 管 结 石 伴 急 性 胆 管 炎； 2 . 急 性 胰 腺 炎； 3 . 原 发 性 高 血 压； 4 . 2 型 糖 尿 病； 5 . 心 力 衰 竭； 6 . 主 动 脉 及 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化； 7 . 肺 部 感 染； 8 . 肺 气 肿； 9 . 脾 囊 肿； 1 0 . 肝 功 能 不 全； 1 1 . 肾 功 能 不 全 ； 1 2 . 电 解 质 代 谢 紊 乱 ”， 由 于 胆 总 管 结 石 较 大， 已 将 胆 道 梗 阻， 诱 发 了 胆 道 感 染， 且 已 出 现 早 期 休 克 表 现， 危 及 患 者 生 命， 进 行 手 术 引 流 已 迫 在 眉 睫 。

但 是 张 婆 婆 已 9 3 岁 高 龄， 且 基 础 疾 病 多， 身 体 条 件 较 差， 传 统 手 术 风 险 极 大 、 术 后 恢 复 慢 、 并 发 症 多， 所 以 患 者 家 属 寻 求 能 否 用 微 创 的 方 式 处 理 胆 总 管 内 结 石 。 因 此，肝 胆 胰 外 科 主 任 陶 锐 主 任 医 师 主 持 科 室 进 行 了 术 前 讨 论， 决 定 先 采 取 E RC P， 再 使 用 鼻 胆 管 引 流 的 方 式， 缓 解 胆 道 梗 阻 ， 待 患 者 胆 管 炎 及 感 染 性 休 克 等 情 况 好 转 后 再 择 期 取 石 的 方 式 ，为 患 者 实 施 了 E RC P 、 鼻 胆 管 引 流 术。

术 前 MRCP 检 查

术中乳头明显肿大

乳头大量脓性胆汁流出

术 后 患 者 感 染 症 状 及 肝 功 能 等 情 况 逐 渐 好 转， 但 新 的 难 题 又 来 了 。 患 者 胆 总 管结 石 巨 大， 下 一 步 如 何 取 出 胆 总 管 结 石 显 得 尤 为 困 难 。于 是 科 室 再 次 讨 论 及 在 征 求 患 者 家 属 意 愿 后， 决 定 为 患 者 行 E RCP 、 s p yg l a s s 下 胆 总 管 结 石 液 电 碎 石 、 取 石 术 。 经 过 充 分 评 估 患 者 情 况 及 术 前 准 备 后， 在全 身 麻 醉喉罩插管情况下， 成 功 将 胆 总 管 结 石 全 部 取 出 。 患 者 术 后 恢 复 情 况 良 好， 鼻 胆 管 造 影 显 示 结 石 已 全 部 取 出， 术 后 3 天 痊 愈 出 院 。

术中情况

spyglass下进行胆总管直视下的液电碎石

术中胆总管内结石的直视并液电碎石情况

碎石后取出的结石

碎石后取出的结石

内 镜 下 逆 行 胰 胆 管 造 影 ( E RC P) 已 逐 渐 成 为 治 疗 胆 总 管 结 石 的 首 选 治 疗 方 式 。 因 其 具 有 不 开 刀 、 创 伤 小 、 手 术 时 间 短 、 术 后 并 发 症 较 外 科 少 、 术 后 恢 复 快 、 住 院 时 间 短 等 优 点， 已 广 泛 运 用 于 胆 胰 疾 病 的 诊 断 治 疗 。

——陶锐医生团队出品