牙齿矫正一定要拔牙吗？

从业十几年，矫正过上万例牙齿案例，也给很多患者拔过牙，发现很多人对拔牙这个问题都很是关注。今天我就整理了一篇关于正畸拔牙的文章，你想知道的拔牙问题这都有，干货比较多，建议收藏起来慢慢看。

​先列个小目录，大家可以看看有没有你需要的内容

★什么情况下正畸需要拔牙？

★能不能不拔牙矫正？

★拔牙矫正对牙齿有没有伤害？

★拔牙后会让脸变小吗？

★矫正拔牙的原则

★拔牙的话痛吗？？

★拔牙后的洞洞也就是缝隙怎么办？

★拔牙干槽症的症状以及如何避免？

★拔牙后有什么注意事项？能吃什么？不能做什么？​

这个问题一直都是大家关注的点，很多还没矫正的患者其实一开始都是觉得能不拔牙就不拔牙，甚至就是想不拔牙矫正，那为什么要拔牙矫正呢？

我们回归患者矫正的原因，其实大多数想矫正的患者都是存在牙齿拥挤不齐、嘴凸的问题，牙量骨量不协调，牙槽骨骨量不足，想要排齐牙列，内收前牙，就需要一定的空间，怎么获取空间？

我们一般有几种方式，比如拔牙、扩弓、片切、推磨牙向后，这些都是获取空间的方式，但是他们能获取的空间量对比患者想达到的效果来说远远不够，比如片切，一般上前牙片切可以获得4 mm左右的间隙，而推磨牙向后一般上牙弓每侧可以获取3—6mm的空间，扩弓一般能获取的空间6-10mm，最后就是拔牙矫正，一般拔除一颗前磨牙能获取大约7mm的空间。

所以需不需要拔牙矫正，都是由患者自身情况决定的，那一般这三种情况都需要拔牙矫正：

​①牙列拥挤：牙齿排列不齐，重度拥挤或部分中度拥挤案例，需要通过拔牙让拥挤的牙齿在有限的牙弓中获得足够的排齐间隙。

​②牙齿前突：为了改善牙齿前突或者嘴突的情况，需要对门牙作适当的内收，通常会拔除中段牙齿以获得足够内收间隙。

​③存在需要纠正的咬合问题：牙齿咬合异常，如重度的深覆盖、深覆颌，也是需要有额外的间隙才能得以纠正的，因此也常常是需要拔牙矫正的情况。

牙在所有矫治的患者中，有一部分病例是必须拔牙矫治的，一部分是必须非拔牙矫治的，还有一部分是属于临界病例，就是可以拔牙矫治，也可以不拔牙矫治。临界病例一般是使用扩弓器扩大牙弓，然后利用矫治器排齐牙齿，解除拥挤；或是拔除智齿，利用智齿的空间把牙齿往后推，解除拥挤，嘴突等问题。

​这是一位17岁女大学生，一直觉得前牙不整齐，门牙内扣，吃饭不方便，放松状态嘴闭不紧，所以过来找陈医生矫正改善。

她前牙深覆合非常严重，属于III°深覆合，牙齿咬合上时，下前牙已经完全看不到；咬合关系十分错乱，放松状态下，嘴巴闭不上；除此之外还存在牙齿不齐、嘴突等问题。

这种也属于临界病例，最后根据患者的诉求，采取的是不拔牙矫正，使用扩弓推牙列向后，为前牙创造空间，解除前牙拥挤，排齐前牙；再利用前牙戴J钩的方式打开咬合，压低前牙，改善露龈笑以及深覆合。

经过不到两年的时间，女生的牙齿排列整齐，严重深覆合的问题完全解除，咬合关系良好，开唇露齿改善，软组织侧貌有明显改善，女孩子收获了协调好看的侧貌直面型。

矫正中，拔牙通常对人体没有伤害，更不会有神经伤害之说。经专业正畸大夫制定的治疗方案，拔牙矫正带来功能、健康、美观上的改善远远大于所谓的“伤害”。现代口腔医学发展百年之久，并未报道拔牙会对身体的其他部位造成伤害，因此矫正中完全可以消除不必要的恐惧。

当然，拔牙矫治是一个非常慎重的过程，患者是否需要减数，应由经过专业培训的正畸医生在分析各种因素后再做出决定。

拔牙是不会让脸变小的，为什么有些人正畸后“脸变小”了呢？可能是因为正畸后咀嚼功能下降，正畸过程中，医生会叮嘱患者暂时不要吃硬的、黏的食物，并且一部分患者会因为不想吃完食物又要清理牙套牙齿，所以会减少吃东西的频率，这样，咀嚼肌会萎缩，尤其是对于咬肌发达的人来说，肌肉萎缩后，会觉得自己的脸小了一圈。还有些由于牙齿问题导致的大小脸以及嘴突问题的患者，会由于正畸后面部、唇部线条更流畅，侧颜更精致，视觉上看起来脸变小了。

① 能不拔牙就不拔牙。

② 如果要拔，先拔坏牙（蛀牙、松动牙、形态不好的牙）。

③ 其次，看功能作用相对次要的牙。

④ 拔牙的时候，会遵循上下左右对称的原则，一般拔四颗。

⑤ 基本不会拔门牙和最肥最大的恒磨牙，以保证美观和功能。

很多人听到“拔牙”就很惊恐的原因主要是怕痛。那么拔牙究竟痛不痛？拔了这么多年的牙，可以说拔牙痛不痛这个问题和医生的技术、麻药的选择、患者的疼痛耐受度都有关，神经感受性不同，骨质密度不同，疼痛感也是不同。

值得注意的是，现如今拔牙前都是会打麻药，所以拔牙中几乎是感觉不到任何痛觉，有人会问了麻药过后痛怎么办？这时候可以吃片止痛药缓解，所以基本不会很痛，或者稍微有些疼痛但都是可以忍受的那种。

拔牙后留下的牙缝，在后期是会被逐渐关闭起来的，这个过程我们统称为收缝，收缝的过程一般会借助橡皮筋，它会给予牙齿牵引力，继而牙齿就会把这个力传递给牙槽骨。而牙槽骨终生是在移动的，当它接收到这种力的时候，就会产生相应的吸收或者再生过程，牙齿也会因此产生移动，缝隙就在这不知不觉中，逐渐变小。

​一般情况下，半年左右，牙齿缝隙就会被完全关闭，当然具体的时间还是要因人而异。

干槽症就是拔牙后，出血过少，没有形成保护伤口的血凝块，而导致感染的一种并发症。它也是拔牙术后最常见的并发症之一。

如果你拔完智齿2~3天还持续疼痛，并且耳后根、太阳穴和下巴都有痛疼感，拔牙窝内空虚，有腐败变性的血凝块，还能闻到腐败的味道，拔牙部位脓肿，牙龈肿胀，说明你很有可能患了干槽症，需要尽快到院治疗。

1、拔牙后压迫止血30~60分钟。

2、不能吐口水，保护拔牙窝的血凝块。

3、拔牙后24小时内不能漱口和刷牙。

4、饮食清淡、避免剧烈活动。

5、记得口服消炎药防止感染，用甲硝唑和头孢类抗生素治疗感染。

1、无凝血障碍的病人，需要在拔牙后的安静状态下咬30分钟棉球或是纱布；

2、拔牙后两小时可以进食流食，前三天以流食为主，以免破坏牙槽窝的血凝块；

3、拔牙后不要去舔伤口、24小时以内不要刷牙不要漱口、恢复期内不能吃过过热、辛辣的食物；

4、不能抽烟、饮酒，一定不能抽烟，因为尼古丁会影响拔牙窝的恢复，导致干槽症引发剧烈疼痛；避免剧烈运动，防止拔牙窝出血、感染；

5、每日餐后可以使用漱口水或淡盐水漱口，及时清理掉进下颌牙槽窝的食物残渣可以减少炎症的发生，并帮助伤口保持清洁，正常愈合。漱口时别太猛，尽量轻轻地移动头部或使用舌头漱口，冲洗后，漱口水也需要让它慢慢流出；

6、拔牙后如果出现以下情况，记得及时与医生联系。

• 拔牙几日后伤口突然出现剧烈疼痛；
• 拔牙伤口处有异物感;
• 拔牙后出现血压升高、心脏不适者;
• 拔牙后二日内拔牙窝会有渗血属常见现象，当晚伤口大量出血压迫止血效果不理想者;
• 拔牙当日可能出现一过性体温升高，可遵医嘱口服抗生素，第二日体温持续升高者，应及时与医生联系。
• 拔牙后当晚如果创口持续出血，可到当地有夜间急诊的专科医院紧急处置。

干货就分享完了，如果大家还有兴趣，可以看看我矫正的案例，有拔牙矫正的案例，也有不拔牙矫正的案例，大家可以看看。

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24岁男生，主诉：前牙地包天+牙列不整齐

矫正前：患者在换牙之后，就一直有明显地包天的症状，但因为学业的原因，没有及时纠正。现在大学毕业，考虑到地包天影响到面部美观和形象，所以决定过来做牙齿矫正。

矫正方案：结合患者前牙区反咬合比较深的症状，比较难以粘接唇侧托槽，陈医生给患者设计了隐形矫正的方案。采用隐适美透明牙套，排齐整平，解除拥挤，解决患者地包天的问题。

矫正后：经过短短一年半的牙齿调整，患者不仅地包天症状调整过来了，牙齿也变得非常整齐；拔牙间隙完全关闭，咬合关系很好；面型突度得到很好改善，笑容也变得更加灿烂了。

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矫治前：放松状态下看嘴唇是非常厚的，这是许多嘴突患者的共同特征，侧面看嘴很突，参照e线，会发现嘴唇是在e线外的，闭唇时颏部肌肉紧张，下巴后缩，看起来是很短小的，大笑时是有重度露龈的。

治疗方案：首选推荐正颌手术方案（整形手术），风险较大，患者拒绝手术方案。所以陈医生采用拔除四个前磨牙的牙齿矫正方案，戴个性化舌侧矫正器，同时植入种植钉辅助骨头改建。

矫正后：矫正两年后，患者面型得到很大的改善，从正面看，她之前颏部肌肉紧张的问题得到缓解，露龈笑的问题也消失了。从侧面看，参照e线，嘴唇也是在e线内了，下巴开始变明显，跟之前侧面看像是换了一个人。

案例总结：1.个性化舌侧矫正器非常适合骨性双颌前突病例的面型改善，达到接近正颌手术的效果，同时避免接受正颌手术的痛苦。2.整个矫正过程完全看不到牙套，达到真正的全过程隐形治疗，不知不觉中让面型变得更完美。3.支抗钉在该案例中得到有效利用，除了能控制前牙的内收最大程度改善凸度，也能压低前牙改善露龈笑。

我是牙齿矫正陈启兴医生，从事正畸工作已十年有余，矫正案例上万例，是北京大学口腔正畸学博士，大家如果还有关于牙齿矫正以及正畸拔牙的问题想了解，欢迎评论区留言。