单纯性骨囊肿的临床诊断，分型与鉴别诊断

一、诊断：

1、临床表现：近80%的患有单纯性骨囊肿的患者没有症状。合并病理性骨折的患者，通常表现为疼痛、肿胀、发红和相关的畸形。通常在外伤体检时偶然发现。偶尔有患者主诉强度较大的体能训练或活动后疼痛。

2、影像学检查：

X光片、CT、磁共振检查，同“临床表现”。

二、分型和分期

1、可以根据骨囊肿的活跃程度对其进行分期。病变邻近生长板，囊内压力大于30cm水柱，薄层的囊壁，临床表现生长活跃，定义为II期。如果远离骨突或生长板，囊内压低，囊壁较厚，临床表现不活跃，定义为I期。

2、基于影像学表现，制定分型和预后评分。如果囊肿距离骺端小于10mm，定义为“活跃型”囊肿，如果囊肿距离骺端大于10mm且向骨干方向延伸，定义为“稳定型”囊肿^[6]。1989年^[7]，提出囊肿指数，将囊肿面积除以骨干直径的平方，用以通过X光片评估单纯性骨囊肿的骨折风险。然而，这个指数观察者内和观察者间的可信度较低，不能可靠预测病理性骨折，已经很少被人应用。

三、鉴别诊断

• 鉴别诊断包括：纤维结构不良，动脉瘤样骨囊肿，内生软骨瘤，嗜酸性肉芽肿，骨内腱鞘囊肿等。通过影像学评估，鉴别排除其他诊断，然后确定诊断。MDT方便鉴别诊断。

• 1、纤维结构不良：典型的毛玻璃样改变，基质均匀。

• 2、动脉瘤样骨囊肿：病变向心性膨胀性生长，MRI显示液-液平，多房分隔表现。

• 3、内生软骨瘤：髓内边界清楚的病变，皮质可变薄，常见于干骺端，短管骨常见。影像学上基质内现出逗点状、弓形、点片样钙化影。

• 4、嗜酸性肉芽肿：破坏明显的病变，可以累及中轴骨骼。

5、骨内腱鞘囊肿：较小的累及骨骺或软骨下区域的透亮病变。