认识“跟痛症”不要让散步成为一种折磨

最近门诊来了一位中年男性患者，主诉：右侧脚后跟疼痛2个月，尤其晨起走第一步路或者久坐之后起身走路的那一刻最疼。追问病史，该患者近一年体重增加30斤，体型偏胖，且平素喜欢穿平底鞋。这个病人又有糖尿病，内分泌科大夫嘱咐他每天多走路，增加代谢，嘱咐他管住嘴，迈开腿。但他脚后跟疼痛不已，根本无法遵医嘱走路锻炼，以至于原来的降糖方案已经无效，血糖波动。门诊查体：右足内侧压痛明显。X线：可见局部骨质增生形成。

查体：右侧足跟内侧压痛明显

局部骨刺

跟痛症是一大类能引起足跟部周围疼痛的疾病的总称。多发于中老年人，足跟部有过外伤史，走路过多，平时不怎么运动短期内突然大量运动，肥胖者，孕妇及运动员常见。疼痛科门诊这种病人非常多见。

大多数跟痛症病人的典型表现是休息过后，在足跟刚踩地的时候刺痛感比较明显，走一小会症状就缓解不少，若是走的多了，或者工作了一天，又开始疼了。疼痛模式简化为 落地疼——走几步缓解——走多又疼。

足底筋膜炎的疼痛位置一般在脚后跟的底部稍偏内，常常按压会有疼痛感，脚跟下面有固定的压痛点。

所以，可以想象下，如果你体重比较大，或者走路特别多，或者是军人/运动员长期高强度训练，又或者是孕妇短时间内体重迅速增加，再或者平时不怎么运动突然增加运动量，很容易导致跖底筋膜的微小撕裂、劳损积累，从而导致肌腱病变和发炎。几乎所有的足底筋膜炎的病人，都有早晨起床下地时脚后跟疼痛的经历

最常见的原因：足底筋膜炎

跟垫就是跟骨下面的纤维脂肪垫。 这个纤维脂肪垫平时就像是个脚后跟的小鞋垫一样，在我们每一次走路、跑跳过程中起到吸收震荡，减震缓冲等作用。但是随着年龄的增加，积劳成疾，这个小垫子的内部结构损坏了。这个也很好理解，你就是买的再好的鞋垫子，用的时间久了都会穿烂吧，尤其前脚掌和脚后跟下面的鞋垫最先磨烂。这个脂肪垫也一样，被磨烂了。这时候就会在脚踩地的时候产生疼痛的症状。

足底脂肪垫负重下起到缓冲作用

跟骨是这样一块骨头，外壳坚硬，但是壳子里面充斥了骨小梁，也就是松质骨，这些松质骨随着年龄增大会变得越来越疏松，强度也会越来越低，这就是骨质疏松，这种骨质疏松让我们的跟骨不再像年轻时候一样能够承受巨大的压力和冲击力，有时候甚至只是走路多一些或者活动剧烈一些，也会导致内部骨小梁的断裂，当然了，这些断裂的小梁只能用显微镜才能看到，因此我们称为微骨折。这些微骨折虽然你看不到，但是它真实存在，一样会让你产生疼痛，尤其在你的脚后跟负重的时候。

通常轻度的跟痛症通过保守治疗可以缓解症状：比如功能锻炼

一些常见的跟痛症患者康复锻炼动作

热水泡脚➕局部理疗

一些中医方法：局部热疗

穿软鞋，垫软鞋垫也很重要！

冲击波治疗

局部冲击波治疗是近几年新型的一种治疗方式，可以起到改善局部循环，松解粘连，缓解疼痛的作用

通过局部注射可以迅速缓解症状，按疗程进行可达到治愈效果，避免复发

足跟局部注射治疗