髋关节术后康复功能训练指南——嘉兴二院康复吴华

康复锻炼有风险，请患者朋友谨慎选择训练方法。

如有不适，请门诊随诊。

运动康复治疗专科

门诊时间：

星期二上午；星期二上午；星期二上午（是本人，好大夫上可申请加号或问诊）

术后第1周

• 术后当日即穿“丁字鞋”，术后第2天开始进行膝部按摩，可进行患侧踝关节主动屈伸活动和抗阻活动。
• 术后3~5天行患侧股四头肌等长收缩训练，并且进行患侧髋、膝关节被动活动。通过双肘支撑，在他人帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身，臀部抬离床面，保持10~15s，重复5~10次。
• 术后第5天，在膝下垫枕使髋弯曲10°~20°，然后以膝部为支点做挺髋动作，即抬臀动作。

术后第2周

鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋膝屈伸能力训练；

屈髋度数为45°~60°或＜30°，可在患肢下放置一滑板，患侧足跟置于空心圆垫上在滑板上做下肢屈伸运动，在无痛范围内加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练；

可逐渐抬高床头的高度，直至患者能在床上半坐位，外侧入路切口的患者，半坐时间逐渐延长（30~60min）。一天可重复进行多次，为坐站练习做好准备。有条件可用直立床训练；继续进行床边体位转换训练，包括：半坐―躺转换练习、坐―站转换练习、卧―站体位转换、在平行杠或四脚助行器内进行健腿支撑三点式步行，转体训练等。

术后第3周

做四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持10s，重复进行10~20次，每个动作要求缓慢进行；

加强步行训练，开始在平行杠内进行，将步行周期中的摆动期和支撑期分解进行，分别进行前后交替迈步训练，并逐渐过渡到步行训练；

平行杠内的步行平稳顺利，则应过渡到拐杖步行，有条件进行减重步行；继续加强患侧股四头肌渐进行抗阻训练，不断提高患侧下肢的肌力；

改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些辅助设备独立完成日常的穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等，以减少患者患髋的弯曲度数；必要时进行适当的环境改造，如加高床、椅、座厕的高度，坐椅两边最好有扶手以方便患者坐立，让患者尽量睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，以方便患者完成动作。

术后4周~3个月

逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。

注意在3个月内，持拐步行、过障碍时患者腿仅为触地式部分负重，上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿先下，以减少髋的弯曲和负重，还可以在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的距离，提高患者实地步行的能力，最后过渡到弃杖步行。

特别提醒

注意禁忌动作，术后的前两个月内，是否有意无意经常做出内收，内旋，外旋等禁忌动作，有的话到医院拍片确认股骨头的稳定性，没有问题再定如何康复。

各阶段的训练方法

0-4周

等长收缩

01

在术后早期0-4周，就需开始激活受伤处肌肉，令神经重新支配。等长收缩在这一期可以很好的改善肌肉抑制的情况。等长收缩是指肌肉在收缩时，肌肉的长度不变，不产生关节的运动，只是肌肉内部张力增加。（如图）

抗重力训练

02

当肌肉能完成不错的等长收缩时，便可增加负荷，抗自身重力进行直腿抬高训练（如下图）。

抗阻训练

03

当自重直腿抬高训练无伸膝滞后（如下图）表现，便可增加负重，进入到抗外部重力的直腿抬高环节。此时可以选择弹力带或者沙袋作为抗阻训练的负荷工具。

注意：此图为伸膝滞后现象，直腿抬高训练要将腿伸直

进入术后第二期8-16周，可加入更为功能性的力量训练。此期力量训练需首先获得正确的下肢力线排列，确保没有膝关节内翻与内旋。

功能性力量训练

01

低高度的上下台阶训练可以是这一期的功能性力量训练的第一步。患者也可以从靠墙静蹲训练、深蹲训练（GIF）、箭步蹲训练（GIF）中获得更具功能性的力量训练。（如图）

上下台阶训练：

靠墙静蹲:

深蹲:

腘绳肌力量训练

01

在这一期，腘绳肌开始从取腱的损伤中慢慢恢复回来，因此也同时需要关注腘绳肌的力量训练。可以选择双腿臀桥、单腿臀桥以及与各种负重的结合训练。

双腿臀桥：

单腿臀桥：

小腿后侧力量训练

02

最后可以加上小腿后侧的肌力训练，可以选择双腿提踵、单腿提踵加以训练。

双腿提踵：

力量训练的原则

力量训练的原则是重量、训练的组数、休息的时长、单次训练的次数的选择。每个动作20次，3组，一天训练三回。结合自身情况，听从康复师的专业指导，避免过度或者剧烈运动，造成不必要的疼痛、肿胀，甚至再次损伤。