肺结节术后，出现胸腔积液怎么办？刀口持续渗液怎么办？

由于11月份疫情隔离在家，闲暇之余在 “好大夫在线上” 回复患者的问题，发现近1年术后引流管刀口渗液的患者较多，今天就下面这个一个病例来总结一下，解决患者的顾虑。

一位女性患者，67岁，肺结节术后持续间断的咳嗽，一直服用甘草口服液对症治疗，同时服用头孢呋辛酯片，但是咳嗽一直持续存在，10天左右，患者去当地医院拆了线，当天晚上因为咳嗽剧烈，胸腔积液就从引流管口猛地涌出，打湿了衣服、裤子，当时全家人都很害怕，连夜给我打电话说很担心，我了解清楚后，认为是术后正常的现象，我安慰了病人及家属，让他们去药店买些纱布，把刀口垫一垫，同时用胸带包扎，明早再去医院换药。第二天患者换了药，但是到下午纱布、衣服又被打湿了，但颜色都是淡黄色，给我打电话，我说正常的，建议患者继续去医院换药，或者来医院找我。最后患者过了几天来医院找我，我给他复查了胸片，未见明显的胸腔积液，然后把引流管口在局麻下缝了3针，定期换药，10天后拆线，拆线后未见异常。

我们的胸腔有一个潜在的间隙，胸腔表面的胸膜不断的有液体分泌到胸腔内，同时也不断从胸腔内吸收液体，达到一种动态平衡。正常人胸腔也会有少量胸腔积液，在胸腔里起到润滑的作用，即使胸部CT检查也是看不到的。但在创伤、炎症、肿瘤、全身营养状态时会出现胸腔积液增多，通过胸部CT、胸片检查时可以看到。

所以每位患者做完手术后或多或少都会有胸腔积液，有的一天几十毫升，有的一天几百毫升，那么这个胸腔积液一方面由于肺表面是有一定创伤或者炎症引起的，就像我们切菜时手受伤后会有少量的渗出，开始是血性的，慢慢变成淡黄色的，等到切口完全长好需要一定的时间，在没有完全愈合之前总是会有渗出，肺也是一样，有创面就会有渗出；另一方面就是由于淋巴结采样或者清扫引起的淋巴液，因为做肺结节手术有时候需要清扫淋巴结，就会对患者的淋巴系统有一定的损伤，术后除了创面的渗液，还有一部分是淋巴液，如果淋巴液渗出多的，有的患者胸腔积液会呈现乳白色，我们又叫乳糜胸，少量的乳糜胸没关系，如果每天乳糜液比较多，我们就会要求患者清淡饮食，甚至禁食来达到减少渗液的目的，如果禁食等措施仍然解决不了，部分患者甚至需要手术治疗，当然这种情况非常少见。

术后患者一定要加强营养，多吃一些高蛋白食物，比如牛奶、鸡蛋、鱼虾之类的食物，促进术后肺创面愈合，加速康复；其次就是术后适当活动，特别是老年患者，术后适当的活动有助于胃肠道蠕动，增强食欲。

最近我们改良了术后刀口缝线技术，采用引流管口美容缝合技术，所以现在我们的病人术后基本上不需要拆线，引流管拔出后，术后3-5天换一次药就可以，不需要拆线，这样也会避免拆线后刀口裂开出现刀口持续渗液。如果出现了刀口持续渗液，以淡黄色为主，不要紧张，这正常的术后胸腔积液，建议去当地医院再次缝合引流管口，或者来我们医院进行缝合。同时继续口服抗生素预防刀口感染。