维持性血液透析患者透析时运动指导

现有研究表明，维持性血液透析患者，在透析时进行运动治疗，有利于提高心肺耐力、肌肉强度、促进循环，并能改善心理状态，提高生活质量。

适宜人群：

存在功能障碍的血透患者，包括下肢乏力、易疲劳，日常生活活动能力(ADL)下降、心理或认知功能障碍者。

禁忌证：

(1)血压异常：血压超过 180/110mmHg，或血压低于90/60mmHg

(2)心肺疾病：严重的心力衰竭、心律失常、不稳定性心绞痛、重度心包积液、瓣膜狭窄、肥厚性心肌病、主动脉夹层等，未控制的肺动脉高压( 肺动脉平均压＞ 55mmHg)

(3)急性临床事件：急性全身炎症性疾病或发热、心脑血管疾病急性期、创伤性疾病急性期等；

(4)新发深静脉血栓的症状，如小腿不正常的发红和肿痛时要暂缓或停止运动；

(5)存在下肢关节肌肉疼痛等不能进行运动的情况；

(6)股静脉插管患者。

中途停止运动指征：

(1)运动过程中出现持续胸背部疼痛、心悸、胸闷；

(2)明显气喘，交谈困难；

(3)头痛、头晕、一过性黑朦、大汗；

(4)运动相关的肌肉痉挛、关节疼痛等。

治疗师操作流程

(1)准备弹力带，固定于床尾，保证固定可靠；

(2)选择合适患者，进行运动前教育（目的、方法、注意事项等）；

(3)透析开始1小时后，弹力带固定于双踝；

(4)开始运动后注意观察患者血压等状态；

(5)运动结束，解开弹力带，询问患者有无不适。

运动方法

辅助器具：弹力带

体位：平卧位，弹力带固定于患者双侧足踝处。

运动时机：每次透析上机后1-2小时。

运动频率：每周2-3次。

透析时卧位体操（联合有氧、抗阻和柔韧性训练为一体)，动作要求缓慢有力、双下肢交替进行。每两组动作之间休息20秒或更长时间（如有疲劳感，休息至疲劳感消失）。

第一节：屈膝抗阻运动

患者膝关节缓慢屈伸，足不离开床面，先屈曲约 90 度，再伸直平放于床面，两侧交替进行，两侧各进行 10 次，根据患者自身情况适当增减次数。

第二节：抗阻直腿抬高

患者膝关节伸直，将腿抬离床面，自觉较大阻力后缓慢落下，两腿交替运动，两侧各进行 10 次，根据患者自身情况适当增减次数。

第三节：髋外展抗阻运动

患者伸直膝关节，将腿抬离床面，并将髋关节外展，腿向外打开，至较大阻力，再复原。两侧各进行 10 次，根据患者自身情况适当增减次数。

第四节：髋关节屈伸抗阻运动

患者屈膝屈髋，足离开床面，髋关节向腹部屈曲，至较大阻力后复原。两腿交替运动，两侧各进行 10 次，根据患者自身情况适当增减次数。