临床随录(八)

临床随录(八)

这是一例我最早使用沙库巴曲缬沙坦的案例，非常有趣。

某男，37岁，保险部门经理，发现血压高6年，曾反复多次因高血压，全心衰入院。患者父母，爷爷，外公外婆均有高血压病史。患者在门诊左旋氨氯地平5mg，缬沙坦160mg，比索洛尔2.5mg，吲达帕胺icon规范治疗。

我首次见这病人是2018年春节后笫一天查房，患者因突发心累气促，咳吐大量泡沫痰，血压190/110mmHg，急诊以高血压急症icon，急性左心衰icon收诊入院。查体肥胖、半卧位，颈静脉充盈，双中下肺闻及大量细湿呜，心尖区闻及三级和缓全收缩期杂音icon，心界左下扩大，双下肢中度水肿。按高血压急症，急性左心衰规范治疗。

住院期间，升主动脉根部45mm，左房45mm，左室65mm，进行继发性高血压筛查，除外肾性、肾上腺性、肾血管性高血压icon。

予以:左旋氨氯地平5mg qd，沙库巴曲缬沙坦200mg bid，比索洛尔2.5mg qd，利尿等治疗。

三个月后:左房43mm左室60mm，血压130/80mmHg。

半年后血压110/70mmHg，左房40mm左室58mm。

出院后笫八个月，患者述头晕，乏力来院复诊，血压100/60mmHg，停用左旋氨氯地平。续用诺心妥200mg bid。

半年前来诊:主A30mm，左房30mm，左室50mm。血压100/60mmHg。继续下调诺欣妥200mg qd。

昨天复诊，血压110/70mmHg

续用药不变。单用沙库巴曲缬沙坦200mg qd。

本例特点:三级高血压、高血压急症、急性左心衰，开始治疗CCB充分剂量、诺欣妥足量，通过三年多规范治疗，降压药种类和剂量逐渐减少，心脏和大血管逆重构明显，实现完全正常化。

体会:

1、沙库巴曲缬沙坦不仅降压，更可逆转心脏重塑，逆转大血管重构。

2、沙库巴曲缬沙坦降压，随着心脏和血管逆重构的进行，可逐渐调减降压药物种类和剂量。这有别于其他降压药。