肉毒素瘦脸的三个问题

肉毒素瘦脸在东亚人群中非常流行，尤其是２０－３０年龄段女孩中尤为明显。１９９４年，肉毒毒素首次被应用于咬肌肥大的医学治疗，注射对轮廓塑型非常有效。虽然肉毒素瘦脸具有很高的安全性，注射后还是会有并发症出现，主要的并发症可总结为“凹，哭笑面容，局部凹凸不平（蛙腮）”。

１面颊凹陷：面颊凹陷的发生率因年龄的不同而有很大差异，通常在8周内恢复。主要原因可能在注射时注射点的选择偏高有关，一般在耳垂和同侧口角连线以下注射，可有效避免颊部凹陷。

２苦笑面容：包括微笑限制、不对称微笑、非自然微笑、尴尬的面部表情和酒窝的消失。这类并发症的发生率在不同的研究中差异很大，从0.15%-27.3%。面部表情的变化在注射后的2-4周内变得明显，大约需要1-2个月才能恢复。发生原因可能是肉毒毒素扩散异常和周围肌肉（主要是笑肌）的瘫痪。95%以上的人的笑肌附着在咬肌的前部或中部，因此特别容易产生影响笑容的副作用。注射时在咬肌前缘后方１ｃｍ注射，可降低这类副作用的出现。

３局部凹凸不平：根据目前文献报道，发病率为0.49%-18.8%。有研究报告称，这种副作用通常发生在注射后2-4周，但可能在24小时内发作；引起蛙鳃的一个可能原因是未经治疗的咬肌表面肌纤维的过度代偿作用。还有最近的一项研究发现，咬肌浅层深层都有一个腱状结构。这种结构称为深下肌腱（DIT），可能会阻止肉毒毒素从深层向表层扩散方面起作用，使后者不受毒素活动的影响，并最终导致这种过度补偿。咬肌体积越大，出现蛙腮的概率相对越高。针对咬肌体积大的求美者，我们可以选取更多点的注射。如果这种副作用在2周内没有恢复，为了纠正这种现象，求美者应该接受补充注射。

注射后可能出现的其他副作用包括：

４注射点淤青、肿胀：主要是注射时局部血管损伤引起的。瘀伤和血肿通常出现在注射当时，并在大约１周左右恢复。注射时避开月经期会降低淤青风险。

５注射后头晕头痛：可能为一过性的，大部分在２－３天内消失。

６注射点周围疼痛：大多数在1-3天内恢复，有个别报道注射后需3周后恢复。

７咬肌酸软无力是注射后最常见反应。一般在治疗后1-4周左右开始咀嚼力下降。咬合力将在3-8周内逐渐恢复，通常在12周左右恢复到注射前的水平。在一项MRI评估研究中，肌肉萎缩在一次治疗后持续4个月，完全恢复需要6个月。

８组织下垂：注射后，因为组织体积减少，上覆皮肤会下垂。发生率低。通常情况下，下垂通常需要不到2个月的时间才能恢复。

肉毒毒素注射治疗咬肌肥大是一种安全的治疗方法。然而，它仍然可能导致各种各样的并发症。对这些并发症的认识对临床医生的实践非常重要。大多数并发症出现在注射后2-4周内，12周内消失。