冬季乳腺癌患者预防淋巴水肿，一定要警惕这几点！

本文纲要

1、冬季衣物繁多，如何判定发生了淋巴水肿？

2、冬季贴身衣物可以穿紧身衣代替压力袖套吗？

3、冬季患肢可以泡澡、搓澡、蒸桑拿吗？

4、可以睡电热毯吗？可以在患肢贴暖宝宝吗？

5、冬季皮肤易干燥瘙痒怎么处理？

6、冬季淋巴水肿饮食注意事项

7、疫情居家淋巴水肿引流方法

8、预防淋巴水肿睡觉姿势怎么摆？

乳腺癌术后淋巴水肿是“最折磨”患者的一项并发症。并且淋巴水肿风险是终生存在的，它发生的时间也有很大的差异性，会突然或逐渐出现。有的姐妹可能在术后立刻出现，有的可能在术后几个月、几年内，甚至20年或更长时间后出现。

现在进入冬季，天气寒冷，不像夏天胳膊露在外面利于观察双上肢周径做对比，所以更要日常警惕淋巴水肿的发生，远离会加重淋巴水肿的这些事情！

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冬季衣物繁多，如何判定发生了淋巴水肿？

有些患者在手术后患肢出现一些轻微的肿胀是正常的。该肿胀可能持续长达6个星期，但这是暂时性的、将逐渐消失。手术后您还可能感觉疼痛或有其他的感觉，比如阵痛和刺痛，这些感觉是常见的，并不一定是淋巴水肿。

评判自己是否出现了淋巴水肿，可以通过症状评估和体征评估来判定。

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症状评估

在淋巴水肿早期，患者的肿胀情况并不明显，处于亚临床状态，可以从以下几方面来评估淋巴水肿的症状。

1）感觉异常：包括有无肢体肿胀，有无沉重感、疲乏感、无力感、针扎感、紧绷感、烧灼感，及麻木感等。

2）活动受限：包括有无肩部受限、手臂受限、肘部受限、手腕受限、手指受限，及患肢僵硬等。

3）皮肤异常：包括有无皮温升高、发红、水泡疱、溃疡、组织纤维化、皮肤褶皱、及乳头状瘤等。

4）有无疼痛：注意区分疼痛的性质，如触痛、隐痛、酸痛或刺痛等。

警惕

患者一旦出现患侧肢体沉重感、胀痛、麻痹或轻度压痕，或表面角质化、皮肤变硬，就需要警惕是淋巴水肿的发生，应及时到专业的淋巴水肿门诊进行综合评估诊断治疗。

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体征评估

“肿”的程度看周径，如患肢周径比健侧长4cm以内，为轻度水肿；4～6 cm为中度；大于6 cm为重度水肿。可以在温暖的环境下，或者洗澡的时候进行测量，注意不要受凉。

测量方法

① 弯曲上臂，在双上肢肘窝中心处各画一横线；

② 以此线为中点，向上臂及前臂5cm、10cm处各画一横线，以此4条线（肘上5cm、肘上10cm、肘下5cm、肘下10cm）作为测量臂围的固定位置。

③ 最后比较双上肢臂围差。（见下图）

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冬季贴身衣物可以穿紧身衣代替压力袖套吗？

想要弄清楚这个问题，我们首先要知道为什么压力袖套可以消肿？

压力袖套压力原理：通过肢端外部自下而上压力梯度递减的设计，在不影响血液循环的情况下，压力产品通过皮肤向肢体施加压力，使淋巴液从压力高的区域有效回流到压力低的区域，最终注入静脉系统，从而达到预防、控制淋巴水肿或退肿效果。

压力袖套作用原理

“压力袖套一定是要贴着皮肤穿的，不能套在其他衣服的外面！更不要因为觉得衣服穿太多就偷懒不带压力袖套！”

而紧身衣的压力，就像我们进行抽血的止血带，是阻碍血液和淋巴的回流，从而导致或加重肿胀。也许紧身的衣物不会出现止血带那么大的压力，但是这些衣物下方的毛细淋巴管还是很容易被压闭的，如果正好这个区域的淋巴引流就已经很困难的话，那么势必会导致淋巴的蓄积，从而导致或加重肿胀。

所以，最重要的不在于压力，而是在于其产生的梯度压力！

因此，平时一定要避免穿着会压迫皮肤变红或出现勒痕的衣物，避免穿着紧身的文胸，注意贴身的衣物更不可捋到上臂根部。肿胀的肢体不要带戒指、手镯等。

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冬季患肢可以泡澡、搓澡、蒸桑拿吗？

不太建议。高温会使得血管、淋巴管扩张，组织间淋巴液渗出增加，特别是淋巴水肿的高危人群，易诱发或加重淋巴水肿。

早在2012年，来自美国宾夕法尼亚大学外科学系的Shayna L.Showalter博士等人进行了一项研究，结果发现乳腺癌患者腋窝手术后蒸桑拿可诱发上肢淋巴水肿，这项研究结果发表在《外科肿瘤学年鉴》杂志上。

所以，不建议泡澡、蒸桑拿，患肢也不建议热敷！若您非常喜欢泡澡，建议减少浸泡次数和时长，浸泡区域请在腰部以下，请不要将患侧前胸，腋下和对应的肩背区域以及患侧手臂进入温泉水中。

患肢搓澡也不建议，因为搓澡巾面料粗糙，易造成皮肤损伤。冬季洗澡时间不宜太长，洗澡水温不能太高40度左右为宜。

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可以睡电热毯吗？可以在患肢贴暖宝宝吗？

不能蒸桑拿，就有患者疑问，那还可以睡电热毯吗？

睡电热毯当然可以。温暖和热是两个概念，使用电热毯后身体在被窝里很温暖，不同于桑拿那样高的温度，让身体热出汗。

图片来源：摄图网

但是在患肢贴暖宝宝是不建议的。因为暖宝宝贴的最高发热温度可达到60摄氏度。乳腺癌淋巴水肿患者的皮肤通常很敏感，尤其是晚上我们睡觉的时候，很容易发生低温烫伤，引起发炎与感染，这些问题很容易导致水肿加重。

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冬季皮肤易干燥瘙痒怎么处理？

冬季空气干燥气候寒冷，导致皮脂腺和汗液分泌降低，会出现皮肤干燥的现象，而皮肤表面水分不足，导致皮肤粗糙、瘙痒，切忌不要用抓挠和热水烫洗的方法来止痒。

因为抓挠会破坏皮肤完整性，从而增加了乳腺癌淋巴水肿患者丹毒等继发性感染发生的风险。

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冬季乳腺癌淋巴水肿患者每周洗澡的次数不宜过多，洗的次数过多，容易导致肌肤缺水引发疾病。

使用弱酸性或是中性的清洁用品。洗完澡后立即用干毛巾按压吸收表面的水分，切忌大力擦拭。然后立即涂抹润肤油，选择成分简单，滋润度好的产品。

平时多吃一些梨、银耳之类的润燥食物，把肌肤从内到外滋养一下。

在家中尽量使用衣物进行保暖，因为发热类保暖电器会加速皮肤水分的流失。

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羊毛或者粗纤维料制作而成的衣物需避免贴身使用，容易产生静电刺激到脆弱皮肤。保持房内的空气湿度，可以在室内使用加湿器或者放盆水等。

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冬季淋巴水肿饮食注意事项

淋巴水肿患者在饮食上也要注意，尽量食用低盐低脂、高维生素、低热量的食物，忌油腻、辛辣刺激的食物，忌腌制品，少吃火锅。

过多盐分的摄入，会增加血管外液体钠的浓度，使血管中的水分渗出，反而加重水肿。

同时也要限制脂肪过多摄入，少吃红肉、肥肉等，控制体重，防止过多脂肪堆积。目前尚无相关文献指出淋巴水肿的患者需要限制水分的摄入，但对于淋巴水肿患者来说，除清淡饮食外，可适当增加食用利尿消肿食物。

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在本草纲目中记载了许多有利水消肿作用的食物，并且很有效，不妨试一试。食

如粳米，健脾胃，有利运化水湿功效；小米，养肾益气，利二便；赤豆，利水除湿，消肿解毒，多食助热；鲤鱼，下水气利小便，旺血行气，治脚气水肿；冬瓜，也有消水肿、散热毒的作用；还有薏米、葡萄、芹菜、鲫鱼、茄子、白菜等都是利水除湿的好食材。

总之，荤素搭配、营养均衡的饮食对淋巴水肿患者是非常有必要的。

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疫情居家淋巴水肿引流方法

首先，患肢出现肿胀，不要去美容院按摩！可以找康复科医师及受过整合性退肿治疗训练的淋巴水肿治疗师咨询及治疗喔！

建议病友居家期间每天至少进行一次以上的淋巴引流，且淋巴引流后建议要穿戴压力袖套，保证相对较佳的治疗效果。

向心性按摩：经常进行回心性按摩，由肢体远端向近端按摩，促进淋巴回流。淋巴按摩的重点在于缓，轻、浅，手法必须要轻柔，不能使皮肤颜色发红，皮肤随着手动，手与皮肤间不可产生滑动。

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预防淋巴水肿睡觉姿势怎么摆？

平时休息、睡觉的时候，一定要注意一个正确的体位摆放：

1.平卧位：患肢垫高，臂下垫小枕，手臂呈一直线，手掌高度超过心脏水平。

2.健侧卧位：患肢手臂放于体侧或枕头垫高超过心脏水平。

3.患侧卧位：这个是绝对禁忌的，大家要注意，千万不要这样做。

4.坐姿：患肢手臂放于胸腹部，以促进淋巴回流，避免手臂长时间下垂。

5.坐着时不要交叉双腿。至少每 30 分钟更换一次坐姿。

除此之外，患侧胳膊一定要注意做好以下保护：

1、不在患肢抽血和注射；

2、避免患肢测量血压，如果双侧上肢淋巴水肿，应在下肢测量血压；

3、避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动，如擦洗或推拉；

4、不提过重的物体；

5、患肢不戴配饰，手镯，戒指等；

6、避免患肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等；

居家康复期间做好定期复查，如发现患处周径变大，或任何感染迹象，比如发热、发冷、皮肤发红，或者发现与淋巴水肿相关的其他异常变化均应及时就医。

本文转自 若初编辑部 若初健康 2022-12-03 12:00 发表于上海