有惊无险的“第五次生化妊娠”

彭女士，女，29岁，身高163cm，体重65Kg，BMI：24.5。

彭女士的备孕之路十分坎坷，反复生化妊娠4次，移植失败2次。前不久，好不容易又怀上了，末次月经2022年10月8日，停经45天，偶有咖色分泌物，无腹痛，无恶心呕吐等不适。

可惜好景不长，当地医院早孕报告显示，从11月16日到11月18日，hCG由862mIU/ml降到了598mIU/ml，疑似生化妊娠。

表1：当地医院ß-HCG波动情况

2022-11-16：孕5+4周：ß-hCG（mIU/ml）862

2022-11-18：孕5+6周：ß-hCG（mIU/ml）598

2022年11月19日，怀着满心不甘和遗憾，彭女士从外地千里迢迢来到上海市第一妇婴保健院生殖免疫科专门找我求诊，但不巧那天没有号了。彭女士非要见我一面才死心，故没有立刻返回当地，在上海呆了一个周日。得知她的情况，周一正式上班前我特别给她加了号。

病史梳理

我认真查看了彭女士的病史和检查结果，既往病史梳理如下：

2017年：第一次生化妊娠

自然受孕，曾采取纷乐+黄体酮+HCG保胎，生化妊娠；

2018年5月：第一次移植失败

于当地医院行体外受精-胚胎移植助孕治疗，获卵10余枚，形成可用胚胎2枚，移植1枚胚胎未孕，具体不详；

2019年：第二次移植失败

移植1枚胚胎，未孕，具体不详；

2020年：第二次生化妊娠

自然受孕，生化妊娠1次，具体hCG不详；

2021年：第三次生化妊娠

自然受孕，生化妊娠1次，具体hCG不详；

2022年6月：第四次生化妊娠

自然受孕，生化妊娠1次，具体hCG不详。

其他相关情况

1.平素月经规律，6/30；

2.否认其他病史，家族史无特殊，父母体健；

3.外院辅助检查：夫妻遗传、感染、易栓等结果正常；

4.免疫结果：ANA1:100；

5.解剖因素：暂未发现宫腔粘连；2020年04月HSG报告提示：双侧输卵管通畅。

初步诊断：生化妊娠4次，反复种植失败2次，此次生化妊娠可能。

处理建议：随访hCG至正常，恢复正常月经后病因筛查后再制定备孕计划。

发现端倪，当机立断

彭女士此前做过输卵管造影，为了分析出她“生化妊娠”的原因，我觉得还是自己读片更保险，而她刚好把原始X摄片带在身边。这一看，可就看出了问题。认真读片后，我告知她：其实她的右侧输卵管通畅，左侧输卵管显影延迟（不排除伞端炎症可能），左侧输卵管非常容易发生宫外孕或生化妊娠可能！

右侧输卵管通畅，左侧输卵管显影延迟（不排除伞端炎症可能）

我让她立刻补查超声，并嘱咐超声医生重点探查左侧附件区域，当心左侧附件宫外孕，同时补查ß-hCG！她一一执行。

2022-11-21彩超示：

1.左卵巢旁混合性结构（32*19*25mm），妊娠相关可能，请结合临床；

2.左卵巢内黄体可能;

3.盆腹腔少量积液，考虑积血可能（盆腔内游离无回声区32mm，下腹部见少量无回声，深24mm）。

结果一出来，她就明白了，就是左侧附件宫外孕。幸好没有冒然离开医院返回外地！等到下午补查的ß-hCG结果出来时，她已经被我们收住院了，有惊无险！

表2：上海市第一妇婴保健院ß-HCG波动情况

2022-11-19 孕6周：ß-hCG（mIU/ml）739.80

2022-11-21 孕6+2 周：ß-hCG（mIU/ml）887.90

2022-11-22 孕6+3周：ß-hCG（mIU/ml）845.20

纠正诊断：生化妊娠4次，反复种植2次, 左侧附件异位妊娠？

处理方案：立刻住院，MTX治疗。

虽然彭女士与好孕失之交臂，但及时检查出了宫外孕，没有酿成更糟糕的后果，也算不幸中的万幸。希望她未来能查出病因，得到对症的治疗，顺利拥有自己的小天使。

关于生化妊娠

1. 生化妊娠是什么回事？

其实就是指血液或者尿妊娠试纸出现过hCG阳性，随后hCG很快回落并消失,有的患者称之为怀孕试纸的昙花一现。

2. 生化妊娠是不是怀孕了？

的确是怀孕了！但一般在没有用药保胎的状态下，待hCG一下降就很快会来月经。

3. 生化妊娠的胚胎长在哪里了？

没人知道胚胎在哪。根据临床观察，生化妊娠的可能发展为不知部位的妊娠、宫外孕、未来发生流产或经过干预成为存活的宫内孕。彭女士是宫外孕，差点被漏诊！！

4. 生化妊娠很可怕吗？

生化妊娠不可怕，但需要按照医生的要求进行血ß-hCG的随访，如果下降至正常就安全了；但如果ß-hCG持续上升，我们要注意排除宫外孕风险！

有些患者以为问题不大，不去随访ß-hcg，后来腹痛出血到医院才发现自己进展为宫外孕。案例中的彭女士就是这样，ß-hCG并没有降至正常，后面补查后反而上升，所以临床医生一定不能对生化妊娠患者放松警惕。

5. 为何会发生生化妊娠呢？

一种可能是胚胎长在子宫腔以外不该长的部位，比如输卵管，卵巢、大网膜、脾脏等等位置，被误认为生化妊娠。彭女士的胚胎就长在左侧输卵管伞端，如果不做超声进行确诊，还是被误诊为生化妊娠。

另一种可能是母体存在免疫、血凝、内分泌、宫腔环境异常等问题，导致正常的胚胎无法在子宫里面生根发芽。

还有一种可能是胚胎本身质量有问题，无法继续发育就枯萎死亡了！