原创013：0.01%（低浓度）阿托品滴眼液使用常见问题（邓医生近视密码系列）

很多家长了解过低浓度阿托品，可能也知道对延缓近视的发展有明确效果，虽然低浓度的阿托品效果不如高浓度那么好，但不良反应较少，现在大多使用 0.01%低浓度的阿托品。 对于很多家长多年来在海外代购或者国内少数医院的院内低浓度阿托品制剂，我汇总问题点如下：

需要提出的是现在国内对于儿童近视的防控工作已经做得非常好了，我们从半岁开始就对孩子进行一个视力筛查，查远视储备，如果这个孩子的远视储备比较少，且他每年的储备量降低得特别快，即使他没有近视的时候也可以点低浓度阿托品（大于四岁）。已经近视的孩子他如果一至两年里面视力一直很稳定不增长，也可以不点阿托品。

以下是滴用低浓度阿托品家长必须要知道的常识。

低浓度阿托品需要注意的副作用有哪些？

低浓度作为有效近视防控药物之一，家长也需要清楚其副作用？首先对于青光眼家族史，严重先心病和阿托品药物过敏史的孩子需慎用或者不用，接下来我们了解一下副作用，一低浓度阿托品虽不会造成过敏性结膜炎，但会加重过敏性结膜炎，结膜炎严重或者有明显加重则停药，二是少部分孩子有晨起瞳孔散大畏光的现象，建议家长将睡前滴药的时间提前，三需是阿托品的睫状肌放松作用同时可能会导致调节功能的轻度降低，必要时可以予以简易视功能训练，最后大家都需要知道近视防控指南明确提到，低浓度阿托品需要在医生的定期指导下使用，是为保障孩子安全用药。建议家长找医生3个月左右复查一次，这里我要特别提到的是户外时间是最重要也是最基础的，户外+低浓度阿托品+近视行为控制可以解决大部分孩子近视增长问题，最后低浓度阿托品不会导致低热脸红便秘等全身副作用，但家长也不能轻视，家长有问题可及时联系呦。

低浓度阿托品会导致过敏性结膜炎吗？

阿托品有抑制腺体分泌的作用，对唾液腺和汗腺作用最敏感，而眼球表面和附属结构分布着大量分泌眼泪水的腺体，所以长期使用阿托品可能会导致眼干，而过敏性结膜炎是因过敏导致的结膜炎症，有的孩子无眼干眼痒不适，家长可能不会察觉，当孩子出现揉眼，眨眼，眼红等明显不适时，家长就很容易发现了，阿托品虽不会造成过敏性结膜炎，但会加重过敏性结膜炎，如果过敏性结膜炎明显加重或者严重时则需停药，行局部抗过敏药物治疗，饮食上粗纤维膳食为主并控制油腻食物，待结膜炎恢复2周后再评估使用，这是为什么长期使用需要医生定期评估眼睛表面健康状态，对于不能按时复查的孩子可以下拉下眼皮，眼睛往上看拍高清照片给医生及时评估哦。

低浓度阿托品对孩子眼睛功能有什么影响吗？

在观察长期使用低浓度阿托品的孩子时，发现少部分孩子有晨起瞳孔大和畏光的现象，个别孩子瞳孔到早上9点才完全恢复正常大小，在询问家长用药情况后发现孩子睡觉时间太晚，建议睡前1小时(10点前)滴药解决，这也提示更高浓度0.02%或者0.05%可能有更大的散大瞳孔效应，同时阿托品的睫状肌放松作用可能会导致调节功能的轻度降低，但是目前来说未发现对日常用眼有明显影响，对于复查时视功能仍明显低于正常的孩子可以予以反转拍等简易视功能训练，孩子在用药3个月左右需要复查，检查眼压，眼睛表面，瞳孔大小，视功能以及屈光度数，建议在孩子近视度数明确未增长3－6月左右开始间断减少使用频率至停药，这里我仍要特别提到的是户外时间是最基础也是重要的，户外+低浓度阿托品+近视行为治疗可以帮助孩子解决大部分近视增长问题，家长们赶紧带孩子们行动起来吧。

下面是常见的其它问题：

一问：使用阿托品会使瞳孔散大和畏光吗？

答：阿托品作用于瞳孔括约肌中的M受体，使括约肌麻痹，瞳孔散大，畏光；其轻重与阿托品的浓度有关，浓度越高，这类症状越明显，研究发现0.02%的阿托品是不引起畏光和调节麻痹的临床不适症状的最高浓度。0.01%浓度阿托品是比较安全，只有有少数孩子第二上午可能仍有轻微的扩瞳作用，如果孩子在户外，可以呆在避免太阳直射的区域。

二问：使用阿托品对眼压有影响吗？

答：在目前临床实践中，均未发现眼压升高或青光眼；阿托品本身并无升高眼压风险，仅当有前房浅、房角非常狭窄的患者使用阿托品因瞳孔散大会导致眼压升高或诱发青光眼；此解剖结构在儿童青少年中极为少见；同时使用阿托品前，需常规排除浅前房、窄房角的人群，定期（3月左右）复查眼压。

三问：使用阿托品停药后会有反弹吗？

答：长期规律使用阿托品可以有效控制近视增长，但停药后可能会有不同程度“反弹”，阿托品浓度越高可能越明显。0.01%阿托品反弹是极少见的（大部分是验光不准确造成）。

四问：使用阿托品会产生过敏吗？

答：新加坡ATOM研究中显示有小部分儿童和青少年发生过敏性结膜炎、过敏性睑缘炎等问题，其中使用高浓度阿托品患病人数较多（0.1%和0.05%共发生16例），低浓度阿托品没有发生过敏性疾病，这里需要说明的是滴用低浓度阿托品不会导致眼睛的过敏性性疾病，但是有加重过敏性结膜炎的风险，所以家长碰到问题需要及时和医生沟通。

五问：感觉孩子用了半年阿托品治疗近视没啥效果？

答：临床上的确有少数患者使用阿托品后没有表现出明显的近视延缓作用，这些对阿托品治疗效果不理想患者的主要特点有：年龄相对小近视发生时间较早；近视发生起始度数较高；处于身体发育期近视进展速度较快；父母双方均近视以及近视程度较高；不良的用眼习惯，超负荷高强度近距离用眼以及不能保证足够户外运动时间等综合因素，若效果不佳则可调整控制措施的选择或采取协同控制方案。

六问：孩子已经在使用角膜塑形镜控制近视了，还需要使用0.01%阿托品滴眼液吗？

答：角膜塑形镜和0.01%阿托品滴眼液都是控制青少年近视的措施之一，快速进展期青少年近视，0.01%阿托品滴眼液使用显著减缓接受OK镜治疗患者近视度数增长。

七问：那阿托品联合角膜塑形镜如何使用？

答：可以先点0.01%阿托品滴眼液，15-30分钟后戴镜。

八问：我家孩子刚刚配了一副眼镜，还需要使用0.01%阿托品滴眼液吗？

答：框架眼镜的配戴和0.01%阿托品滴眼液的使用并不矛盾；框架眼镜解决视力下降看不清楚的屈光问题，而0.01%阿托品滴眼液则是延缓已经形成的近视进一步快速发展；当近视初发时，可先考虑配戴眼镜矫正，改善用眼习惯，定期观察。若近视进展明显，可考虑增加使用0.01%阿托品滴眼液。

九问：阿托品治疗近视在其他国家有使用吗？

答：在亚洲新加坡、日本、中国香港和中国台湾地区等地，使用低浓度阿托品控制近视在临床上应用已超过20年； 2018年初印度已经上市0.01%阿托品滴眼液，英国正在申报当中；美国目前也在进行低浓度阿托品临床试验，我国药监也已启动临床试验。

十问：低浓度阿托品的治疗需要多长时间？

答：低浓度阿托品的使用需要按照治疗周期来使用；一般需要连续2年的治疗（最多持续到青春期），并密切观察近视程度进展及屈光矫正和可能对瞳孔直径及调节功能等方面的影响，同时足够的户外活动，良好的近距用眼习惯都要保持，定期复查眼表情况。

十一问：除了使用0.01%阿托品滴眼液，还有其他近视干预措施么？

答：已经近视的青少年儿童，除了使用0.01%阿托品滴眼液，还需要：验配合适的框架眼镜或者角膜塑形镜；保证足量的户外运动时间，每天至少累计三次半小时，共计2个小时以上；保持正确用眼距离和姿势、减少近距离用眼时间，每连续近距离阅读40分钟，应室外或者看远休息10分钟；

十二问：0.01%阿托品滴眼液在使用中需要注意哪些事项？

答：青光眼及青光眼倾向的青少年不能使用；

对于阿托品成分过敏者不能使用；

每晚1次，每次1滴，睡前滴入结膜囊内；

不含防腐剂，建议当次使用即抛弃；开启后合理保存最长使用时间为24小时；

遮光、密封、室温保存；

有效期见说明书。

总结：

1. 阿托品为非选择性M受体拮抗剂，能抑制调节或抑制使眼轴延长的生长因子，从而阻止近视眼的发展。阿托品能有效延缓学龄期儿童近视眼的进展，但由于使用高浓度阿托品滴眼液后有怕光、看近困难、眼部过敏及全身反应等副作用，影响了阿托品的临床推广。近期研究发现，0.01%阿托品滴眼液也能有效预防和减缓近视的发展，而怕光、看近困难等副作用并不明显，具有良好的应用前景。

2. 托比卡胺非选择性M受体拮抗剂，同样有扩大瞳孔及调节抑制作用，但作用时间较短，对调节的抑制作用不如阿托品。除了上述几种常见药物外，尚有很多曾经或正在应用于近视眼防治的药物，包括多巴胺、递法明及中药等，但绝大部分属于部分研究显示有效而部分显示无效、对假性近视有效而对真性近视无效、效果甚微。

阅读后请大家转发朋友圈呦，动一动手让更多的家长得到帮助，谢谢！

有疑问可咨询邓医生，少走弯路！

湖南省儿童医院眼科

湖南儿童眼视光斜弱视中心

邓姿峰