房颤时如何提高血压测量的准确性

房颤患者大多有这样的体会，自己测量的血压忽高忽低，数值相差很大，低压有时测不出，这是为什么呢？

目前我们所用的测量仪器有台式水银柱血压计和电子血压计，前者测量血压的原理为听诊法，即听到第一音为收缩压，听到变音或消失音为舒张压。后者测量血压的原理为示波法，即血压计袖带增压时形成纺锤型脉冲波，脉冲波与袖带压力之间构建一个包络曲线，然后确定平均动脉压，可以计算出收缩压和舒张压。

如果是窦性心律，脉搏波曲线规则，动脉内压力恒定，那么不管是水银柱血压计还是电子血压计，都能准确的测量血压。

一项研究表明，房颤患者采用听诊法测量血压，其血压值与动脉内血压相差较大，即所测收缩压和舒张压均低于实际血压。

有2项研究表明，采用上臂式电子血压计连续3次测量的收缩压平均值与动脉内血压值相似，但是舒张压相差较大，准确性不够。

上述研究显示，电子血压计联系3次测量的平均收缩压数值可以作为房颤患者实际血压，但是稳定性差。

所以，采用电子血压计测量血压注意以下几点：

▲至少连续测量3次血压，取其平均值，可以获得比较准确的收缩压，随着测量次数增多，越接近于实际血压值。

▲心率快慢影响测量的准确性，当心室率大于90次/分，所测血压低于动脉内血压，特别是收缩压低于实际血压。

▲心率的变异性大，所测血压波动大。心率变异性即3个脉率的最大差值，如果变异性大于15次/分，则收缩压偏低，当变异性小于10次/分，则收缩压与实际血压接近。

综上所述，医生应在房颤患者中普及正确的测量方法，主动为患者测量血压，至少连续3次，取其平均值，同时注意心率的变化，过快过慢都会影响测量的准确性，为了减少电子血压计带来的误差，多次测量，数值接近于收缩压，而舒张压与实际相差较大，参考价值不大，从而避免房颤对所测血压值的影响。