新冠病毒感染患者实体肿瘤治疗时间调整建议

现阶段新冠肺炎病毒感染患者中奥密克戎亚型感染比例相对较高。同时，未来临床工作中较多实体肿瘤患者可能存在新冠病毒感染史，现针对此部分患者的择期手术时间，术后并发症及除手术外其他抗肿瘤治疗时间调整的建议进行总结，以便于为后续临床工作提供参考。

现有数据纳入病例包含以往多种病毒亚型感染患者，目前尚没有专门针对奥密克戎感染患者的数据，此推荐意见可能会随人群感染数据更新而变化。

需要注意的是，肿瘤患者普遍免疫力较低，尤其在接受放化疗等具有免疫抑制作用的治疗期间。与此同时，肿瘤患者免疫清除能力低，病灶入侵时就更容易繁殖和扩散，导致重症的发生。不管是治疗期还是康复期，肿瘤患者感染新冠后转重症的风险高于普通人，因此在治疗方案及时机选择上应个体化综合考量。

一、择期手术

1. 择期手术患者应避免在感染后7周内进行择期手术，除非这样做的好处超过了等待的风险。有持续 症状的患者和中度至重度COVID-19患者(如住院患者)即使在7周后仍可能有较大的发病和死亡风险。建议对新冠感染后7周内需要择期手术的患者进行个性化多学科风险评估。如果患者在计划手术日期的7周内检测出SARS-CoV-2感染呈阳性，应要求患者通知手术团队，围手术期团队和患者之间应该就推迟手术的风险和益处进行讨论。

2.目新冠病毒感染患者实体肿瘤治疗时间调整建议认为无症状或轻度症状的奥密克戎SARS-CoV-2感染不会增加风险的假设是没有根据的。无症状SARS-CoV-2既往变异感染(奥密克戎之前)在感染后6周内使围手术期死亡风险增加了3倍，因此指南认为，症状持续的患者和中重度COVID-19患者可能需要延迟7周以上。

3.诊断SARS-CoV-2感染后10天内患者可能具有传染性，这对手术途径、工作人员和其他患者都有风险，应避免进行择期手术。

4. 对于近期或围手术期感染SARS-CoV-2的患者，在有可能的情况下，应尽量避免全身麻醉，而采用 局部或区域麻醉技术。相比于全麻，采用局部或区域麻醉，患者术后肺部并发症发生率和死亡率均有所降低。

5. 疫苗接种和新的新冠变体(例如奥密克戎之后出现的其他变体)对围手术期结果的影响尚不清楚。

虽然这些建议侧重于奥密克戎感染患者和现有人群数据，但随着进一步数据的出现，这些建议可能有所改变

（数据来源:Timing of elective surgery and risk assessment after SARS-CoV-2 infection: an update. K. El-Boghdadly. et al. Anaesthesia 2022,77,580-587.doi:10.1111/anae.15699）

二、新冠相关手术并发症

1.美国研究数据显示，在SARS-CoV-2感染期间或临近感染期(0-4周)进行的手术，发生术后并发症的风险有所增加，其中包括术后肺炎、呼吸衰竭、肺栓塞和败血症。

2. 在确诊SARS-CoV-2感染4至8周后进行手术，术后发生肺炎的风险依然有所增加。

3.然而，在确诊SARS-CoV-2感染后8周及以后进行的手术，发生术后并发症的风险无明显增加。基于这些发现，文章建议近期SARS-CoV-2感染患者的择期非急诊手术的安全期应至少为确诊后8周。

数据来源:The Risk of Postoperative Complications After Major Elective Surgery in Active or Resolved COVID-19 in the UnitedStates.JohnZ.etal.Ann Surg 2022 Feb 1;275(2):242-246.doi:10.1097/SLA.0000000000005308.

三、抗肿瘤药物治疗

简化版治疗建议

手术---首次确诊新冠感染后4-8周内尽量避免择期手术，中重度患者适度延长等待时间。

化疗---建议在新冠病毒感染相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性（连续2次，间隔24小时）后，可考虑重启治疗。

放疗、靶向治疗及免疫治疗---首次确诊新冠后，建议暂停治疗至少10天，直到症状好转，并且在不使用退热药的情况下退热至少24小时。无症状患者建议暂停靶向治疗10天。

(此版仅供患者参考，具体治疗方案，建议咨询专科医生，综合评估病情后制定。）