“阳了”的风湿病友要不要停药？

近期很多“阳了”的病友咨询，现在吃的抗风湿药物，多是抑制免疫的，现在“阳了”要不要停药？

查阅了一些文献，关于新冠患者是否停用原来的免疫抑制剂，尚缺乏证据。但鉴于形势危急，患者需求迫切，我们提供一下自己的处理方式，供大家参考。

在想获得结论之前，您需要了解一些基本常识

1.新冠分型

无症状：核酸或抗原阳性但无新冠肺炎症状者。

轻型：发热、咳嗽、咽喉痛、不适、头痛、肌肉疼痛、恶心、呕吐、腹泻、味觉和嗅觉丧失，但无气短、呼吸困难或胸部影像异常者；

中型：临床或影像证据显示有下呼吸道疾病，且呼吸室内空气氧饱和度（SpO2）≥94%者；

重型：呼吸室内空气SpO2＜94%，动脉氧分压与吸入氧分压比值＜300mmHg者，呼吸频率＞30次/分钟，或肺部炎症浸润＞50%；

危重型：呼吸衰竭，脓毒性休克、多器官功能障碍者。

2.病情稳定/活动

每个病种都有专业的病情评估标准，但鉴于患者无法掌握，我们暂时定义一下：

病情稳定：指您没有明显不适，或者您之前的问题已得到控制，主要化验检查恢复正常或基本稳定。

病情活动：原有症状未控制或进行性加重，或出现新的表现。化验检查未改善，或进行性加重。

阅读下文之前，请请评估自己的新冠类型和病情活动情况。若新冠为中重度或危重型，病情处于活动期，请停止阅读，以下建议不适合您，请立即联系主治医师或医院就诊。

若新冠属于轻型或无症状，且病情稳定，我们给出一点建议，仅供参考，不作为诊疗建议。

无需停药：硫酸羟氯喹、白芍总甘胶囊、氨基葡萄糖；

糖皮质激素（激素）：如甲泼尼龙、醋酸泼尼松（龙）等，不建议停用，是否减量需要咨询医生。

非甾体类抗炎药：比如塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠、洛索洛芬等，可不停用，但需注意：这些药与布洛芬、对乙酰氨基酚合用会增加副作用。

免疫抑制剂：吗替麦考酚酯、麦考酚钠、环孢素、他克莫司、环磷酰胺等建议暂停；甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德、雷公藤等，若高热、咳嗽、黄痰，建议暂停；若低热、无咳嗽等情况，可不停，视情况而定；

生物制剂：比如益赛普、安佰诺、强克、恩利、英夫利昔单抗、阿达木单抗、托珠单抗（雅美罗）、利妥昔单抗（美罗华）、阿巴西普、培塞利珠单抗、司库奇尤单抗（可善挺）、依奇珠单抗（拓咨）、泰它西普、贝利尤单抗等，建议暂停。

JAK酶抑制剂：托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼，建议暂停。

抗纤维化药物：吡非尼酮、尼达尼布，不建议停用；

降尿酸药物：非布司他、别嘌醇、苯溴马隆，不建议停用；

抗骨质疏松药物：钙剂、维生素D（骨化三醇、阿法骨化醇、普通维生素D）、阿仑膦酸钠等，不建议停用。

另一个问题来了，这些免疫抑制剂需要停多久呢？

重点内容来了！

值得强调的是，至于停多久，非常难判断。需要结合自身免疫病病情、所用药物和新冠分型综合判断。

根据2021美国风湿免疫病学会和欧洲抗风湿联盟的建议，对于无症状或者轻型新冠，且自身免疫病相对稳定的患者来说，建议暂停免疫抑制剂、生物制剂（托珠单抗除外）、JAK抑制剂（根据目前证据有争议）至新冠症状缓解后7-14天或核酸阳性之日起10-17天。值得强调的是，大家必须明白，这只是指南推荐的参考时间，并非绝对，若停药后病情复发，应该权衡利弊，提前启用上述药物。尽信书不如无书，建议大家在医生的指导下停用或重新启动药物治疗。

但对于累及肺部等重要脏器的中重度及危重型新冠患者来说，是否能够重新启动免疫抑制剂、生物制剂或JAK抑制剂，是个未知数，更无法告知具体多久启用。这些患者更需要主治医师把关。

对于自身免疫病病情危重，甚至危及生命的患者来说，很可能在权衡利弊的基础上不停用或启动免疫抑制剂、生物制剂或JAK抑制剂，在WHO COVID-19药物治疗指南中推荐托珠单抗、JAK抑制剂巴瑞替尼治疗重型或危重型新冠患者。这部分患者的用药，更要交给医生，这里不再赘述！