你所关心的肺部磨玻璃结节与肺癌若干问题，答案都在这里

肺磨玻璃结节与肺癌是困扰很多人的问题，不仅是确诊肺癌的患者对它的治疗、疗效、预后等等感到焦虑，一些通过体检发现肺部小病灶，但对小病灶的性质心存疑虑的人，也很焦虑。今天我们就来谈一谈肺部磨玻璃结节与肺癌的那些事儿。

1、什么是磨玻璃结节？肺磨玻璃结节都是肺癌吗？

磨玻璃结节本身不是一种病，是肺部病灶影像学表现的描述，它是CT图像上观察到的一种和周围肺组织相比密度增高影，但是增高的程度又不足以掩盖血管和支气管影，看起来像一团棉花，或者像磨砂玻璃一样的淡淡泛白的小病灶。

为什么说磨玻璃结节不是一种病？因为很多疾病可以表现为肺部磨玻璃结节，比如肺部炎症，在早期有渗出性改变，也可以表现为磨玻璃结节，所以检查出了磨玻璃结节先不要慌，并不一定就是肺癌。当然，也不排除有一小部分是早期肺癌或者癌前病变，医生会根据结节的大小、性质等综合判断，给出相应的处理方案。

2、发现肺磨玻璃结节怎么办？

大多数肺磨玻璃结节是体检偶然发现的，对于首次发现的肺磨玻璃结节，无论结节的大小和性质，都建议进行1~3个月的随访。通常小于8毫米的磨玻璃结节3至6个月后复查胸部CT，大于8毫米的纯磨玻璃结节可以3个月后复查CT。而对于大于8毫米且实性成分超过30%的混合性磨玻璃结节，则建议规范抗感染治疗后1-3个月复查CT。

部分炎症导致的磨玻璃结节随访后可能会消失。对于没有消失的磨玻璃结节，一定要到专业医生处复查并根据结节的大小性质选择进一步的随访治疗方案，部分磨玻璃结节特别是混合性磨玻璃结节可能需要手术切除。

即便最终磨玻璃结节经非手术活检或者手术切除后病理诊断为肺癌，也不用太过担心，因为表现为磨玻璃结节的肺癌都是早期的，经微创手术后，不需要经过任何治疗，几乎可以达到100%治愈。

3、哪些磨玻璃结节需要手术？

以下几种情况需要做手术：①怀疑肺癌；②经过一段时间随访观察，结节增大，有进展的趋势；③观察期间，患者严重焦虑、失眠，影响到生活质量，可以考虑手术；④倍增时间快，有肿瘤家族史，需要警惕，但不一定需要马上手术。

通常情况下，纯磨玻璃结节生长很缓慢，只要坚持随访复查即可，不要急于手术，有增大的趋势再做手术不迟，不影响治疗效果。因为肺的手术都是高风险的，手术之后或多或少会对身体造成一定程度影响，所以对于一部分可以随访观察的肺结节，建议动态密切监视，必要时再行手术，而不是急于手术。但医生建议该做手术时，逃避手术也不可取，总之，具体是否需要手术，何时手术，一定要听取专业医生意见。

4、肺多发磨玻璃结节怎么办？

肺多发磨玻璃结节虽然在CT表现上相似，但在基因层面可能千差万别，也就是说恶性程度差别很大。所以对于多发磨玻璃结节，一定要先观察，如果病灶都不发展，就不要手术，直到主病灶观察到了再手术。什么叫主病灶？观察一段时间，个别病灶可能会长大，威胁生命，这个时候可以手术切除主病灶，其他的结节先不要动。如果追求完美，把结节都切掉了，那么肺也所剩无几，严重影响肺功能，而且对长期生存没有太大改善。

另外对于双侧都有的单发磨玻璃结节，形态学差不多的，一侧手术病理是良性，如果另外一侧在形态学上差不多，则大概率也是良性，暂时不建议手术。但如果病理是恶性的，那么在有限切除的情况下能够达到根治，可以做手术。

5、肺癌做了手术需要药物治疗吗？

ⅠA期术后不需要任何辅助治疗；ⅠB期个别高危患者术后需要辅助治疗；Ⅱ~ⅢA期，术后需要根据分子病理学结果，如果是腺癌要做基因检测，有EGFR敏感基因突变的患者，应当选用EGFR-TKI辅助靶向治疗，无基因突变需要辅助化疗。

6、晚期肺癌能够长期生存吗？

很多晚期肺癌患者可以达到长生存。以往肺癌晚期5年生存率很低，不到5%，但近年来随着靶向治疗和免疫治疗的不断发展，给晚期肺癌带来了新的希望，5年生存率大大提高，一些大的中心甚至可以达到百分之三十几。多数患者生存质量获得明显改善，生存期也明显延长，如被称为“钻石突变”的ALK融合阳性晚期NSCLC患者，给予合理的靶向治疗序贯方案，患者中位生存时间可长达7年以上。所以，晚期肺癌也有很多治疗方法可以选择，即便不能手术也同样可以从药物治疗中获益，让患者处于长期带瘤生存的状态。因此，对于晚期肺癌，一定不能放弃希望，重要的是把握现在，积极规范治疗。须知，新药层出不穷，只要活着就有希望。