尿道狭窄的常见原因及治疗方式

对于泌尿外科医生而言，尿路修复重建成功率低、复发率高，较其他常规有创性手术难度更大，治疗非常棘手。傅强教授领衔的上海市第六人民医院泌尿外科在该领域发奋图强、勇于创新，在尿路修复重建的诊断和治疗方面取得了一系列成绩，其成果被欧洲泌尿外科指南广泛引用。手术量更是位居尿道狭窄全球单医疗中心首位，使上海的尿路修复治疗规模和效果均处于国内领先、国际先进水平，为上海乃至全国患者带来福音。

1、 我国尿道狭窄常见病因

近年来，由上海市第六人民医院牵头的国内最大规模（4764例）、多中心（13个大型医疗中心）的调查研究发现，尿道狭窄主要由外伤和医源性损伤所致，其中，外伤是目前国内患者尿道狭窄的常见原因（占51.8％），其中骑跨伤和骨盆骨折是尿道损伤的主要原因，车祸伤和工伤比较常见。

2、 手术方式的选择

1. 受伤后的处理：试插导尿管、尿道端端吻合、开放尿道会师、内镜下尿道会师等是受伤早期常见的处理方法。但是我们发现，早期处理成功率低，甚至增加瘢痕程度和增加再次修复的难度，尤其是经历多次手术失败后患者的局部情况更复杂。对于留置导尿失败的患者，可早期行膀胱造瘘，3月后来我院行尿道修复，能取得良好的效果。

2. 尿道狭窄的手术方法 尿道狭窄段切除联合尿道端－端吻合术对尿道球部狭窄具有确切的疗效，2009年，上海六院傅强团队总结分析了在经会阴途径的后尿道狭窄端－端吻合术中，采用游离前尿道、阴茎海绵体脚劈开、耻骨下缘切除和尿道穿入海绵体脚后方的四步法，对尿道断端进行减张吻合，对于复杂性、长段后尿道狭窄能取得良好的治疗效果。另外，对符合条件的患者，采用非离断尿道吻合，其优点是创伤小、更好的保护血流和性功能。对于超长段狭窄或闭锁的患者，局部条件差，且可用的尿道替代组织较少，其治疗极为困难，上海六院团队提出相关方案：即一期手术时将阴茎转位至会阴部，并将较短的前尿道与后尿道进行端端吻合，６个月后行二期手术伸直阴茎，重建前尿道。

后尿道狭窄合并尿道直肠瘘是泌尿外科处理较为棘手的疾病之一，由于狭窄位置较深，周围空间狭小，暴露和吻合困难，故手术难度大、失败率高。上海六院根据后尿道狭窄或闭锁的长度和直肠瘘口的位置确定手术入路，将经会阴耻骨下缘切除作为后尿道狭窄或闭锁合并尿道直肠瘘的一线治疗方案。

3. 组织替代 皮瓣、游离粘膜是尿道成形治疗中较为常用的修复材料，已应用于临床的游离粘膜包括膀胱粘膜、口腔频粘膜、舌粘膜和结肠粘膜等。上海六院在国内率先开展口腔黏膜或舌黏膜取材，一般只用于狭窄≤15cm的尿道替代手术，而针对＞15cm的次全尿道狭窄一直是一个难题。男性生殖器硬化性苔藓（LS）是一种皮肤慢性改变，最先可见于包皮和阴茎头部，可逐渐沿尿道发展成为超长段尿道狭窄硬化，近年来，傅强教授完成多例≥18cm黏膜取材修复次全尿道狭窄，取得良好效果，也为超长段LS患者带来希望。

4. 上海六院研究团队率先在国际上证明了３Ｄ打印技术构建仿生尿道移植物的可行性，并在睿膜、3D打印技术构建移植物、组织工程的研究与转化等方面取得无数重要成果。傅强教授团队创新性的构建UME响应的3D打印水凝胶补片技术取得突破，成果发表在国际再生材料顶级杂《 ADVANCED MATERIALS》 (影响因子高达 30.849)。

5. 此外，六院团队在先天性泌尿生殖系统畸形、女性尿道修复、复杂瘘等棘手问题的处理，处于国内领先地位，国内率先开展达芬奇机器人修复膀胱颈部挛缩。

尿道狭窄的原因不同，部位不同，故治疗方式多种多样，选择有经验的手术医生、手术时机、手术方式，对于治疗的成功尤为重要。欢迎选择六院，我们将应用顶尖的技术，解决长期困扰你的难题。