私处红红的癣(红癣)，竟然不是真菌感染

大家所熟知的头癣、体癣、股癣和手足癣，在医学上是指皮肤癣菌引起的表皮角质层、毛发、甲板以及深在组织的感染，又称皮肤癣菌病。

一．红癣，与真菌病风马牛不相及。

1859 年，Burchardt 医生首次介绍了这个疾病，脚趾间、大腿根、腋窝下的红斑、脱屑，当时他认为是真菌感染导致。1862 年，Burchardt 的老师，Von Barensprung 正式命名了「红癣（erythrasma）」，并命名了它的致病原：微细小孢子菌（仍然认为是真菌）。直到 1961 年，Sarkay 等人从红癣的鳞屑中刮片放到显微镜下检查，才发现了革兰阳性杆菌的存在，原来是一种细菌。现在，我们把它叫做：微细棒状杆菌。

显微镜下的微细棒状杆菌，它与真菌为不同的微生物种

棒状杆菌癣样红斑又称红癣(erythrasma)，是由微细棒状杆菌(corynebacterium minutissimum)侵犯皮肤角质层引起的慢性感染性皮肤病。微细棒状杆菌是--种炎白喉杆菌为人体表面的常驻菌，过度繁殖即可致病。

二．【临床表现】

本病多见于热带和欧洲，我国南方也常见，男性和青少年易发病。好发子皮肤间擦部位，腹股沟、外生殖器、肛周等容易发生。皮损初为淡红色、浅棕色或红褐色斑珍，逐渐扩大融合成大小不等的斑片，境界清楚，圆形、椭圆形或不规则形，开始光滑，逐渐表面有油腻感的糠秕样鳞屑性暗红色斑。

典型症状

①早期症状

红癣早期表现为表面光滑，境界清楚，边缘不规则状的红色斑片状皮损。

②中期症状

红癣皮损由起初的红色，随后变成褐色或棕红色。

③晚期症状

红癣皮损随着病情迸展可出现糠秕样鳞屑和苔藓样变。

④伴随症状

丨瘙痒

红癣皮损处会伴发瘙痒症状，特别是广泛分布于躯千和四肢的泛发性红癣，瘙痒明显。 丨苔鲜样变

苔鲜样变是指由于角质形成细胞、角质层增殖以及真皮炎症细胞浸润，所致局限性粗糙肥厚的皮肤损害。皮肤浸润肥厚，皮纹显著突出，触之像皮革或树皮样粗糙。

棒状杆菌癣样红斑；股内侧大片浅棕红色斑。

股内侧暗红色斑，表面有细薄鳞屑。

边缘清楚的褐红色斑片

三．【实验室检查】

1.wood灯

红癣不仅肉眼看起来红，在 wood 灯下（长波紫外线灯）更红。

这是因为微细棒状杆菌产生粪卟啉 III，这种物质会在 wood 灯下呈现珊瑚红的荧光。因此 wood 灯检查是红癣非常有价值的检查手段。

不过需要注意的是，卟啉是水溶性的，可被水洗掉，所以如果刚洗过皮损区域就做检查会可能导致假阴性结果。

Wood灯也称伍德灯、伍氏灯或滤过紫外线灯，是一种皮肤科临床常用的检测方法。红癣在Wood灯下会显现珊瑚红色荧光从而帮助医生进行诊断。

腹股沟内侧及腋下见境界清楚的片状红斑，上附着褐色鳞屑

Wood 灯下皮损呈珊瑚红荧光

2.涂片直接镜检

将鳞屑放在玻片上加1滴乙醚脱脂，用乳酸棉蓝染色、在油镜下可见约 1-3 μｍ 长的短棒状细菌及 5～25μｍ 长的菌丝，有时断裂成杆状或球状。

3.细菌培养检查

用含20%小牛血清和2%琼脂的组织培养基培养18~36小时后，出现菌落可以帮助医生进行诊断。

四．【诊断与鉴别诊断】

根据患者股内侧和外生殖器红色或暗红色斑，表面有油腻感鳞屑、镜检有短而细的分支菌丝等，可以确诊。真菌检查有助于区别股癣等真菌性皮肤病。还应与腋毛癣、脂溢性皮炎、摩擦红斑及神经性皮炎等鉴別。

1.腋毛癣是由棒状杆菌引起的腋毛和阴毛的浅表感染；主要为纤细棒状杆菌。表现：腋毛或阴毛的毛干上出现黑色、黄色或红色的集结物或鞘状物；受累的毛干失去光泽。Wood 灯下见亮蓝白色荧光，呈鞘状包裹毛干。

2.股癣

股癣一股皮损边缘炎症反应较重，中心消退，真菌检查阳性，可与本病鉴别。

3.花斑癣

花斑癣单个皮损都是小的，一般数目较多，不发生红斑，真菌检查阳性，故可鉴别。

4.足癣

足癣可通过真菌检查阳性，可与本病鉴别。

5.擦烂红斑

擦烂红斑局限于皱襞部，可有糜烂、渗出，与湿热环境密切相关，持续时间不会太久，糖皮质激素外用有效，也可与本病鉴别

五．【治疗】

1.局部小范围，首选外用抗生素。局部可外用红霉素软膏或复方苯甲酸软膏、硫磺软膏等。经常用硫磺肥皂洗澡可预防感染和复发。

2.如果大范围泛发，需要口服抗生素。内用药物治疗，可以口服红霉素肠溶胶囊、罗红霉素胶囊、克拉霉素维甲酸片等；首选红霉素1g/d，分4次口服，连续服用 2-3周。如果大范围泛发，需要口服抗生素。

一般来说，红癣的治疗效果佳。

但如果诱发因素持续存在，它会可能卷土重来。因此需要避免可能的诱因。

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